超声联合胎心监护诊断胎儿宫内窘迫的临床效果分析

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[摘要] 目的 探讨超声联合胎心监护诊断胎儿宫内窘迫（FIUD）的临床效果。 方法 选取2012年5月～2013年5月期间于佛山市南海区第二人民医院接受产前检查的78例孕妇，将其分为实验组和对照组，每组各39例。实验组使用超声联合胎心监护进行产前FIUD检查，对照组仅使用超声进行产前检查，分析两组孕妇出现FIUD的原因，并比较两组诊断结果与新生儿Apgar评分情况。 结果 实验组及对照组中孕妇因脐带绕颈发生FIUD的概率（64.10%、58.97%）明显高于妊娠高血压综合征（PIH）（17.95%、20.51%）、过期妊娠（12.82%、12.82%）、脐带受压（5.13%、7.69%）；实验组诊断符合正常新生儿评分并接近10分的概率（88.00%）明显高于对照组（60.00%），实验组诊断不符合新生儿评分≤4分的概率（78.57%）明显高于对照组（57.89%），差异有统计学意义（P < 0.05）；实验组的无效率（7.69%）明显低于对照组（46.16%），差异有统计学意义（P < 0.05），实验组的总有效率（92.31%）明显高于对照组（53.84%），差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 筛查FIUD是产前检查的重要内容之一，产生原因主要有脐带绕颈和PIH，使用超声联合胎心监护进行检查，能够正确地诊断出FIUD，及时地采取措施治疗，有利于新生儿的健康，使家庭减少一些不必要的负担和痛苦。

[关键词] 超声检查；胎心监护；胎儿宫内窘迫；临床效果

[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）12（b）-0053-04

胎儿在母体的子宫内发生窘迫症是引起围生儿死亡、病残的重要原因，随着生活质量的不断提高，医学工作者们逐渐加强了对围生期保健工作，对胎儿在宫内的发育状态给予了高度的重视和密切的关注。胎儿宫内窘迫（FIUD）是指胎儿在宫内发生缺氧现象，只要母体宫内缺氧一定会危及到胎儿健康和生命，对胎儿正常发育定有严重影响，这种情况可以发生在怀孕期间也可以发生在临产过程中[1]。发生宫内窘迫的胎儿常常表现为胎心率（FHR）≥160次/min尤其是180次/min，羊水胎粪污染[2]。临床发现，FIUD是导致新生儿窒息死亡的重要原因，所以医学工作者们必须及早发现并给予及时的治疗。胎心监护作为诊断FIUD的常用方法，并是检测胎儿窘迫的最有效的方法，其原理是用电子监护仪将宫缩压力波形和FHR曲线记录下来进行分析，从而评定胎儿在母体内的状况[3]。近年来超声波在医学上的应用的优势毋庸置疑，为了更好的研究超声联合胎心监护在诊断FIUD的效果，也为了及早发现FIUD的发生，和大大提高对胎儿窘迫症的分析的正确率，所以本研究选取在广东省佛山市南海区第二人民医院（以下简称“我院”）接受产检的78例孕妇的临床资料进行研究分析。现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年5月～2013年5月在我院接受产检的孕妇78例，随机将其分为对照组和实验组，每组各39例。实验组年龄21～34岁，平均（27.5±2.6）岁；其中初产妇29例，经产妇10例。对照组年龄22～35岁，平均（30.1±4.5）岁；其中初产妇25例，经产妇14例。两组孕妇均为单胎妊娠，均没有进入产程，胎膜没有破裂。经过全面细致的检查后均未发现合并其他重大系统疾病，同时两组孕妇在年龄、性别、发病原因及身体状况等方面差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对两组孕妇均进行血常规、心电图等常规检查，以保证无影响孕妇进行正常检查的因素，对照组使用常规的超声检查，实验组采取超声联合胎心监护检查。超声检查基本方法如下：可将超声诊断仪的探头频率设为3.5 MHz，此频率是对FIUD的最佳选择，也可保存胎儿检查功能的键；90°的探头扫描角度，在检查时首先让孕妇躺卧于床上，使用超声诊断探讨在胎儿腹侧的上、下部之间查看脐动脉血流的声像图，对胎儿的羊水量及其回声、胎动、胎心等进行二维检查，如果发现颈部有压迹，要及时地测量脐动脉血流。测量FHR使用M型超声测量，并把阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、收缩末期最大血流速度/舒张末期最大血流速度（S/D）以及快速血流比值（FVR）。胎心监护检查方法如下：检查时可让孕妇侧卧或者平躺于床上，使用MT-325胎心监护仪，将监护探头放在胎儿的背部左侧，然后进行无应激试验、缩宫素激惹试验及自发宫缩下胎心检测。无应激试验检测时间不得超过20 min，这是为了排除外界刺激和子宫收缩的影响，正常情况胎儿胎心基线数为在120～160次/min，每20分钟胎儿胎动超过3次，胎动后FHR上升幅度超过15次/min并且持续15 s以上；如果胎儿每20分钟胎动次数少于2次，FHR于胎动时的增加幅度小且持续时间短的则有异常。自发宫缩下胎心的检测时间不能超过30分钟，正常情况下孕妇每10分钟出现3次中等强度宫缩，晚期减速低于50%，如果减速等于或超过50%则为异常。缩宫素激惹试验即通过使用缩宫素进行诱导后胎心情况，检测时间同样不能超过30 min，正常情况下FHR基线在子宫收缩发生后出现变异，或FHR在胎儿活动后增快，并且没有表现出晚期减速，如果FHR于子宫收缩后表现出晚期减速且基线出现变异减少，FHR在胎儿活动后并没有增快的则为异常。本次研究中，对照组患者只采用超声检查，实验组使用超声联合胎心监护检查，二者联合应用能弥补两种检测方法的不足，从而提高了诊断FIUD的准确率。

1.3 观察指标

分析两组孕妇发生FIUD的原因，并比较两组新生儿Apgar评分情况。Apgar评分：9～10分：正常新生儿；5～8分：新生儿考虑患有轻度窒息；≤4分：新生儿患有重度窒息[4]。两种检查方法的效果评价，显效：经使用超声联合胎心监护进行检查的孕妇产后无一例因宫内窘迫而影响婴儿健康；有效：经使用超声联合胎心监护进行检查的孕妇有少许因宫内窘迫而影响婴儿健康；无效：经使用超声联合胎心监护进行检查的孕妇因宫内窘迫症使婴儿的健康受到严重影响。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇发生胎儿宫内窘迫的原因

研究发现，实验组及对照组中孕妇因脐带绕颈发生FIUD的概率（64.10%、58.97%）明显高于妊娠高血压综合征（PIH）（17.95%、20.51%）、过期妊娠（12.82%、12.82%）、脐带受压（5.13%、7.69%），差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

表1 两组孕妇发生胎儿宫内窘迫的原因[n（%）]

注：PIH：妊娠高血压综合征

2.2 两组诊断结果与新生儿Apgar评分情况的关系

研究发现，检测后实验组正常者有25例，异常者有14例，对照组正常者有20例，异常者有19例；实验组诊断符合正常新生儿评分并接近10分的概率（88.00%）明显高于对照组（60.00%），实验组诊断不符合新生儿评分≤4分的概率（78.57%）明显高于对照组（57.89%），差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

表2 两组诊断结果与新生儿Apgar评分情况的关系[n（%）]

2.3 两组患者的疗效比较

两组患者经检查后，实验组无效率（7.69%）明显低于对照组（46.16%），差异有统计学意义（P < 0.05）。实验组总有效率（92.31%）明显高于对照组总有效率（53.84%），差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

表3 两组患者的疗效比较[n（%）]

3 讨论

随着生活水平的逐渐升高，人们对保健工作更加关注，妇幼保健是比较热门的话题，孕妇在FIUD的预防上也比较关注，FIUD是胎儿在孕妇体内出现缺氧的现象，严重者会危及胎儿的生命，作为剖宫产的主要适应证，它是一种综合表现。FIUD的发病原因可分为以下几类：①母体血液缺氧。如果母亲在怀孕期间发生贫血、一氧化碳中毒以及妊娠高血压疾病时，会出现感染性休克，导致血液供氧不足，影响胎儿发育[5]。②脐带和胎盘原因。脐带缠绕打结、旋转、过长或是过短，脐带血液运行受到阻碍，以及胎盘的功能减弱等[6-7]。胎儿必须通过脐带和胎盘向母体汲取营养物质，如果脐带和胎盘发生障碍，胎儿将不能获取氧气和营养物质。③胎儿出现疾病。某些胎儿在发育过程中受到外界因素等的干扰，会患有一些先天性疾病，如颅内出血、先天性心脏病等[7]。这些因素都将导致孕妇在生产时发生胎儿窘迫。

胎心监护是临床上评价胎儿在宫内的情况的方法之一，通过使用电子监护仪将宫缩压力波形和FHR曲线记录下来，然后经过医护人员的分析对孕妇做出诊断[8]。胎心监护对胎儿没有伤害，因为其采用的是微波技术，在孕妇怀孕4个月左右就要进行监护，这对胎儿的成长至关重要。胎心监护上会看到两条线，一条为FHR，另一条为宫内压力。FHR的正常范围是120～160 次/min，心率的上升意味着胎动的出现，当胎动

超声波也是监测FHR的方法之一，通过FHR的变化可以了解胎儿宫内有无缺氧以及缺氧程度。FHR初期表现是增快，由于胎儿缺氧，出现呼吸性酸中毒，兴奋交感神经，使心率代偿性加快，当FHR>160次/min，尤其是>180次/min，提示胎儿缺氧的初期表现；胎儿继续缺氧，则转为迷走神经兴奋，出现代谢性酸中毒，FHR减慢，当

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（收稿日期：2013-10-24 本文编辑：任 念）