小儿热性惊厥32例抢救体会
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资料与方法
2005年3月～2007年12月儿科门诊及住院治疗热性惊厥患儿32例,男20例,女12例;年龄0.5～3岁27例,3～6岁5例;体温40.0℃ 5例,初次发病27例(84%),复发5例(16%)。发病时全身或局限性强直或阵挛性抽搐,多伴有双目上视、斜视或凝视和大小便失禁,发作时间数秒到数分钟,多数在2分钟内缓解。惊厥持续状态1例,30分钟内频繁发作3次。意识障碍30例,意识存在2例,均为有热惊厥。多由呼吸道感染或消化道感染引起。
患儿经积极抢救与细致护理,均治愈出院。
抢救
急救措施 一旦发现惊厥患儿,应立即使其侧卧,头偏向一侧,以防呕吐物吸入气管,切忌搂抱或摆动患儿。保持呼吸道通畅,口腔有分泌物要及时清除,为防止咬伤,可用纱布包好压舌板,置于上下磨牙之间,或用手绢拧成麻花状塞在牙齿之间。
止痉
针刺疗法 针刺止痉是既简单又经济有效的止痉方法,常用针刺穴位有人中、合谷、少商、十宣等。
药物控制惊厥 首选安定0.3～0.5 mg/(kg・次),静脉推注,作用快,1～3分钟生效,最适用于急救,但不能肌注,因安定具有亲脂性,肌注不易吸收,达不到止痉目的。不能立即建立静脉通道,肌注苯巴比妥针5～8mg/(kg・次),同时尽快建立静脉通道,便于急救用药。
吸氧 无论有无紫绀,均应立即给予高浓度吸氧,以增加血氧浓度,改善组织器官缺氧状态,减轻缺氧对脑细胞的损害,防止脑细胞缺氧导致水肿。
降温 高热可进一步加重痉挛,增加脑耗氧引起脑水肿,故应使体温控制
防止脑水肿惊厥持续时间过长或频繁发作时,常伴脑水肿或意识障碍等,可静脉注射地塞米松2.5～5 mg/次,同时静脉注射20%甘露醇0.5～1.0 g/(kg・次),以降低颅内压,减轻脑水肿。
饮食支持 高热时忌食含热量高的食物,应予清淡,易消化,富含维生素的流质或半流质饮食,多喝温开水、鲜果汁、西瓜汁等。汗多时应适当补充盐分。
家长心理支持 病情危重的患儿家长常焦虑不安,既希望医务人员拿出最有效的治疗方案,又担心治疗效果是否满意。对此,应加强患儿家长院内及出院健康教育,对及时控制惊厥和有效预防再次发作尤为重要。
讨论
热性惊厥发作会导致神经系统的功能和代谢损伤,发作次数越多,持续时间越长,脑损伤程度越严重。
加强患儿家长出院入的健康教育:①尽量避免发热因素。平时多进行户外活动,使孩子逐渐适应外界环境的冷热变化,但也应注意气温改变,及时增减衣物,防止感冒。②注意合理的饮食配置,增强孩子身体素质。③一旦发热,要尽快将体温控制≤38℃。首先要服用退热药物,并立即给予物理降温,用温毛巾敷额部、腋下。④平时小儿出现感冒、腹泻或精神差时,及时测体温,如出现发热症状,应及时送医院诊疗。对热性惊厥早期诊断和治疗,有利于患儿的身心成长。