脑卒中患者中医辨证与视觉诱发电位的相关研究

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[摘要] 目的：探讨脑卒中各中医证型与视觉诱发电位（VEP）的关系。方法：38例脑梗死患者辨证分为肝阳上亢组18例和其他证型组20例，正常组为健康人15例，均采用Nicolet Viking IV型肌电诱发电位仪检测VEP，刺激模式为全视野黑白棋盘格翻转图形双眼分别刺激。结果：与正常组及其他证型组比较，肝阳上亢组VEP P100潜伏期延长(P

[关键词] 中风；辨证；视觉诱发电位

[中图分类号] R255.2[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）07（c）-080-02

Study on syndrome-type in TCM and its correlation with visual evoked potentials in patients with stroke

LUO Wen-shu

(Acupuncture Section，Shenzhen TCM Hospital，Shenzhen 518033，China)

[Abstract] Objective:To explore the possible relationship between syndrome-type in TCM of cerebral infarction and the visual evoke potentials.Methods:38 cases of cerebral infarction were divided into liver yang type group and syndrome-type control group. The normal control group consisted of 30 healthy cases. Visual evoked potentials were recorded by Nicolet Viking IV in all cases.Results:In liver yang type group，the latencies of P100 peaks were prolonged compared with the control group.Conclusion:Visual evoked potentials were correlated with the syndrome-types of patients with cerebral infarction. It would be valuable for diagnosis and treatment of cerebral infarction in TCM.

[Key words] Stroke；Syndrome-type；Visual evoked potentials

脑卒中又称“中风”，属现代医学的脑梗死、脑血栓形成、脑出血等范畴。随着生活水平的提高，本病发病率逐年增高，成为危害人类健康的主要慢性疾病之一，常遗留有多种后遗症，给人们生活带来诸多不便，一般以肢体活动不灵、语言不利为多见，尚可见视觉改变。我们对38例脑梗死患者进行中医辨证与VEP的对比观察，旨在探讨卒中不同证型与VEP的关系，为中医辨证客观化及卒中防治提供参考依据。

1 材料与方法

1.1 一般资料

病例来自我院住院患者，均为无视束前病变的视路外初次脑梗死患者，其中，基底节区梗死22例，脑叶（枕叶除外）梗死16例。属中医卒中范畴，其中，肝阳上亢组18例，其他证型组20例。正常组为健康志愿者15例。共计：男36例，女17例，年龄为42～75岁。经统计学分析，各组性别、年龄、受教育程度等一般情况无显著性差异，两组脑梗死患者间脑梗死部位、脑血管病病程等一般临床特征无显著性差异（P>0.05）。在发病第10天观察VEP的改变。

1.2 纳入标准

符合第四届全国脑血管病会议通过的诊断标准，经头颅CT或MR检查确诊。意识清醒，语言功能不影响一般医患交流。认知功能基本正常。

1.3 排除标准

合并严重的心、肝、肾等重要脏器功能不全患者。

经相关检查发现视觉异常及眼科、糖尿病、颅内肿瘤、多发性硬化等疾病患者。

因严重失语、交流困难或有严重认知障碍、意识障碍患者。

1.4研究方法

采用Nicolet Viking IV肌电诱发电位仪，检测VEP。刺激模式采用全视野黑白棋盘格翻转图形双眼分别刺激，刺激频率1.2 c/s，滤波带通1～100 Hz，分析时间500 ms，平均叠加100次，每次测试重复2次，结果重叠为准。按国际10-20系统分布法设置电极。记录电极置于Oz，参考电极置于Cz，以FPz为接地电极，记录VEP。观察各波潜伏期及波幅的改变。VEP参考《临床诱发电位学》[1]标准进行。

1.5评定标准

视觉诱发电位波幅可受多种因素影响，其个体差异也较大，但在呈视的N75、P100、N145三个主要电位中，以P100最稳定，是临床评价VEP的最主要指标。本组资料以P100的峰潜伏期及波幅为观测指标。异常标准是根据本检查仪对112名40岁以上各年龄段健康人进行检查而拟定的正常值（内部资料）评定：峰潜伏期较正常均值大于2.5标准差以上，波幅低于3 μV，或低于自身对侧50%以上。

1.6 统计分析

统计软件采用SPSS for Windows 10.0，P

2 结果

2.1 脑卒中患者不同证型间VEP P100潜伏期的分析

与正常组及其他证型组比较，肝阳上亢组VEP P100潜伏期延长（P

表1 脑卒中不同证型间VEP P100潜伏期比较（x±s，ms）

与正常组比较，*P

2.2 脑卒中患者不同证型间VEP异常情况的分析

与正常组及其他证型组比较，脑卒中肝阳上亢组VEP异常率较高（表2）。

3 讨论

VEP作为一种神经电生理检查，可反映视路不同部位的生物电异常，是临床检测神经功能的敏感、客观、简便的手段。VEP不仅反映视网膜神经节细胞至视觉中枢间的视觉传导路的解剖和生理功能，而且还反映整个中枢神经功能，其潜伏期主要反映视觉通路在大脑皮层内各区的髓鞘化程度和功能状态，各波波幅主要反映各皮层区参与兴奋的脑神经元数量和同步化程度[2]。

脑梗死形成时，脑组织因缺血而发生水肿、软化等病理改变，脑的生物电活动因而受到影响。新近脑梗死患者可出现VEP异常，说明在视束后视路及相应皮层神经元存在有髓鞘化减弱、突触传递延迟的病理改变[3]。

脑卒中的危险因素诸多，如高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、烟酒与肥胖等，尤以高血压为最重要的独立危险因素[4]。高血压病属祖国医学眩晕等范畴，多因平素肝气较盛，疏泻太过，其性冲逆，出现肝气上冲症，甚则化火，火动则阳失潜藏，阳亢则风自内升，风火相煽，上达巅顶或横窜经络，气血逆乱，上犯于脑而成。祖国医学认为“肝开窍于目”，眼的视觉功能就是脏腑经气的外在表现，其中尤以肝为密切。《灵枢・脉度》曰：“肝气通于目，肝和则目能辩五色矣。”在目疾治疗上不仅治其目，更重要的在于调和脏气，使其和畅，所谓求本之治[5-6]。可见眼的功能正常与否是与肝密切相关的。我们的研究表明，肝阳上亢型脑梗死患者发生VEP异常与其他证型相比存在显著性差异，提示VEP可作为脑卒中中医辨证分型和中医治疗的客观指标之一。

辨证论治是中医学的基本特色之一，也是中医学的精华所在。目前中医证实质的研究从多学科、多指标、多层面上开展，取得了初步的成果。使用VEP从功能方面来研究脑卒中证型的实质具有重要的学术意义和临床价值。

[参考文献]

[1]潘映辐. 临床诱发电位学[M]. 北京：人民卫生出版社. 2000.5.

[2]郑健，刘建民，刘勇，等. 急性脑卒中患者诱发电位改变及其临床意义[J]. 重庆医学，2005，6（34）：846-849.

[3]赵静霞，刘青蕊，陈金虎，等. 多层螺旋CT灌注成像、彩色脑电地形图、视觉诱发电位及其地形图在急性脑梗死诊断中的对比研究[J]. 中国实用内科杂志，2005，2（25）：161-162.

[4]兰月，黄东锋，丘卫红，等. 影响脑卒中患者生活质量的相关因素分析[J]. 中国临床康复，2003，7（31）：4248-4249.

[5]李国良，张宁，李静. 活脑灵对脑梗死后记忆障碍、脑血流量及脑电图的影响[J]. 中国临床康复，2003，7（31）：4244-4245.

[6]申明轩. 辨证运用中药治疗缺血性脑卒中探讨[J]. 河南实用神经疾病杂志，2003，9（6）：64-65.

（收稿日期：2008-05-06）

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