肺多发粟粒或结节样病变CT影像分析
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【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)09－0285－01
【摘要】 目的：探讨肺多发粟粒或结节样病灶的CT诊断与鉴别诊断及临床应用。方法：分析40例肺部弥漫性病变患者常规ct、高分辨CT（HRCT）及 最大密度投影（MIP）影像表现。 结果：一、气腔结节：弥漫性细支气管炎13例、肺结核支气管播散8例；间质结节：血行肺转移瘤9例、粟粒性肺结核4例、癌性淋巴管炎4例、细支气管肺泡癌2例。二、结节分布特点：小叶中心分布18例，随机分布及淋巴管周围分布22例。 结论：结合分析肺多发粟粒或结节样病变常规CT、HRCT、MIP表现及结节分布特点有利于其鉴别诊断，为肺部弥漫性病变临床诊断及鉴别诊断提供更多信息。
【关键词】肺 X线计算机 肺部粟粒性结节HRCT
1 材料与方法
40例胸片或临床怀疑肺内多发结节样病灶的病人，男子26例、女14例，年龄范围52-72岁，平均62岁，其中30例行常规CT扫描，采用4排螺旋CT。扫描范围从胸廓入口至肺底部，层厚，层间距均5mm，深吸气后屏气一次性扫描，全部2mm后处理重建，其中10例行HRCT扫描，其中17例进行MIP重健，进行CT图像与临床诊断对照。
2 结果
肺多发粟粒或结节样病灶一般分为气腔结节和间质结节：一、气腔结节：弥漫性细支气管炎13例、肺结核支气管播散8例。气腔结节又称磨玻璃结节,是肺泡内的实变影像,ＨＲＣＴ显示结节位于肺小叶中心,边缘模糊,在肺脏部较多见。气腔结节的病理基础为细支气管周围气腔实变,见于肺结核支气管播散、过敏性肺炎和弥漫性细支气管炎等。二、间质结节：血行肺转移瘤9例、粟粒性肺结核4例、癌性淋巴管炎4例、细支气管肺泡癌2例。间质结节位于肺间质内,包括支气管血管束、小叶中心、小叶间隔和胸膜下,边缘清楚、锐利。间质结节病理基础为肉芽肿、肿瘤、纤维组织等。常见的间质结节主要为淋巴管周围病变,如血行性肺转移瘤、粟粒性肺结核、癌性淋巴管炎、矽肺、弥漫性细支气管肺泡癌。
通过常规CT、HRCT、MIP等多钟手段结合可进一步了解结节分布特点，而MIP比常规CT、HRCT显示更长的血管段，更有利于显示肺异常改变的分布特征。一、小叶中心分布18例：结节位于小叶中心部位,即小叶核邻近或其周围。结节不与小叶间隔及胸膜相连,中、内区的支气管血管束周围也无结节。胸膜下及叶胸膜光滑是小叶中心分布结节的特征。位于小叶中心的结节可分为小气道结节和非小气道结节。具有“树芽征”是小气道结节的重要征象,主要见于肺结核支气管播散和弥漫性细支气管炎。二、随机分布及淋巴管周围分布22例：①随机分布：结节分布与小叶的各个结构无明确的关系,可位于小叶中心,也可沿淋巴管周围分布,呈随机性,结节可见于小叶中心、小叶间隔、支气管血管束、胸膜下。结节一般经血行播散到肺内,又称血行分布结节,主要见于血行性肺转移瘤、粟粒性肺结核。②淋巴管周围分布:结节主要分布淋巴管内及其周围。淋巴管位于支气管血管束、小叶间隔及胸膜下,故此型结节沿支气管血管束分布,也位于小叶中心、小叶间隔和胸膜下。结节的特征是在胸膜下分布较为突出及在肺内分布较局限。主要见于癌性淋巴管炎、结节病和矽肺。
3 讨论
肺多发粟粒或结节样病变鉴别诊断：首先观察胸膜下有无结节。胸膜下无结节即结节呈小叶中心分布:根据是否具有“树芽”征,可进一步分为小气道结节和非小气道结节。小气道结节具有“树芽”征,主要见于肺结核支气管播散和弥漫性细支气管炎;非小气道结节见于过敏性肺炎等。胸膜下有结节则可分为结节随机分布和沿淋巴管周围分布。随机分布结节:与小叶结构无明确关系,分布较广泛。见于血行性肺转移瘤、粟粒性肺结核和细支气管肺泡癌。淋巴管周围分布结节分布较局限。主要见于癌性淋巴管炎及矽肺。
CT对肺多发粟粒或结节样病变诊断的优势首先在于它提供的是断层图像，避免了解剖结构之间的重叠，尤其是HRCT有着极高分辨率能发现更微小而常规CT难以发现的病灶，而MIP重建就更丰富图像的信息，因此联合多种影像技术手段可对肺多发粟粒或结节样病变诊断与鉴别诊断提供更多依据。
参考文献
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