剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术患者18例护理体会

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[摘要] 目的：探讨剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术患者的护理方法，提高临床护理效率。方法：回顾性分析2008年3月~2010年3月我院剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的18例患者的临床护理资料，总结护理经验。结果：通过精心治疗和护理，18例患者均痊愈出院，治疗期间未发生严重并发症。结论：科学有效的护理措施是保证妊娠合并子宫肌瘤患者产后康复的关键。

[关键词] 妊娠合并子宫肌瘤；剖宫产；子宫肌瘤剔除术；护理

[中图分类号] R737.33[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2010）11（a）-095－０2

剖宫产的同时行子宫肌瘤剔除术临床并不罕见，传统治疗方法为剖宫产后等患者康复以后再择期行子宫肌瘤剔除治疗，这样可以缩短手术时间，降低手术难度，但是患者需要接受二次手术伤害[1]。近年来，临床尝试剖宫产同时行子宫肌瘤剔除治疗，取得满意效果。我院2008年3月~2010年3月共进行此类手术18例，现将护理体会总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组18例患者均为我院2008年3月~2010年3月收治的妊娠合并子宫肌瘤患者，年龄22~41岁，平均（28.3±2.7）岁；孕龄为42~45周，平均（38.9±1.3）周。肌壁间肌瘤7例，浆膜下肌瘤5例，黏膜下肌瘤6例；单发肌瘤15例，多发肌瘤3例；肌瘤大小为（2.1~4.7） cm×（0.9~4.1） cm×（0.5~2.9） cm。18例患者均为初产妇，且无手术治疗禁忌证。

1.2 方法

18例患者均采用硬膜外麻醉及传统子宫下段剖宫产术。将子宫挽出腹部切口外，宫体注射催产素10~15 U，同时将15~25 U催产素加入500 ml生理盐水中持续静滴，用催产素10～20 U在肌瘤周围及基底部注射。肌瘤下方宫颈处上止血带，在缝合肌瘤残腔前每5～10分钟放松一次止血带避免子宫缺血坏死；根据肌瘤的位置、生长方式及数目选择合适的切口；先切开子宫肌层的假包膜，从假包膜中剥出肌瘤，然后依次1-0薇乔线间断逐层缝合，不留死腔，最外层用3-0薇乔线单纯连续缝合[2-3]。

2 结果

18例患者手术时间90~245 min，术中出血量190~520 ml，经过7~16 d的治疗，18例患者均痊愈出院，新生儿情况良好，产妇未发生严重术后并发症，随访6个月，子宫肌瘤未复发。

3 护理

3.1 一般护理

按腹部手术术后护理常规进行，术后第2~3天改半卧位，3～4 d后可嘱患者坐起，以促进恶露排出。鼓励产妇做深呼吸、勤翻身，早期下床活动，以防止肠粘连、下肢静脉血栓形成等手术并发症的发生。

3.2 心理护理

本组18例妊娠合并子宫肌瘤患者均为初产妇，无妊娠经验，且对病情缺乏正确认识，十分担心子宫肌瘤对胎儿造成严重不利影响，表现为不同程度的焦虑状态，导致睡眠障碍，影响到患者的正常休息。笔者通过与患者及其家属交谈，在充分了解患者心理状态的基础上，采取针对性的心理疏导措施，为患者提供及时的心理支持，使得患者的心理应激水平迅速下降，以平和的心态积极配合治疗。经术后统计，本组18例患者均未发生因情绪波动而造成的产后缺乳、少乳。

3.3 局部护理

术后12 h内是发生产后大出血的关键时期，笔者通过密切观察产妇宫缩及阴道流血情况，积极帮助子宫复旧，避免了产后大出血的发生。本组18例患者术后留置导尿管24 ~48 h，拔管后患者排尿情况正常，未发生尿潴留。术后1~3 d用0.02%碘伏棉球擦洗会阴，每天2次[4]。

3.4 哺乳护理

指导产妇进行正确的哺乳方式和护理，哺乳前用温水清洗，勤换内衣，教给产妇正确的哺乳姿势和婴儿含接姿势，做到有效吸吮，预防乳腺炎。

3.5 饮食护理

剖宫产产妇术后免奶、免糖，半流质饮食，排气后即可改为普通饮食。饮食要多样化，保证充足的蛋白质、维生素和适量脂肪及纤维素均衡的膳食可以提高乳汁的质和量，促进乳汁分泌。早开奶，勤吸吮对剖宫产后母乳不足问题极有帮助。3.6 消毒管理

加强母婴同室病房的消毒管理，每日2次进行空气喷雾消毒。保持室内空气净化、疏通、新鲜和适宜的温湿度。每日用2 000 mg/L含氯消毒剂擦洗物体表面和地面2次。新生儿的衣被、尿布、洗澡巾等与新生儿接触的物品，都要消毒后方可使用。新生儿脐部护理每日2次，以预防新生儿院内感染。4 出院指导

经过治疗和护理，患者痊愈出院时，心情较为舒畅，此时护理人员应该鼓励产妇保持良好的心境，合理的营养、休息、睡眠和活动，注意个人卫生和外阴清洁。指导产妇采用正确的避孕方法避孕，产后4~8周内禁止性生活。指导患者坚持正确的哺乳方式进行哺乳，预防皲裂、乳腺炎等常见哺乳并发症。遇到问题及时来院或电话咨询。

综上所述，根据患者的具体病情制订科学有效的护理措施是保证妊娠合并子宫肌瘤患者产后康复的关键，密切观察病情，为患者提供及时的心理支持，可有效减少术后并发症，促进患者早日康复。

[参考文献]

[1]林爱萍.剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术105例分析[J].中国现代医生,2007,45(5):51.

[2]关北平,关晓敏,陈肖媚.剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的围手术期护理[J].家庭护士:专业版,2008,6(7):587-588.

[3]折瑞莲,钟利若,杨琳.剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的临床分析[J].宁夏医学杂志,2006,28(4):269-270.

[4]王金玲.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术围手术期护理体会[J].现代中西医结合杂志,2009,18(11):1308.

（收稿日期：2010-06-23）