锁定钢板在肱骨近端骨折中的应用
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【摘要】 目的 探讨肱骨近端骨折应用锁定钢板治疗的效果。方法 回顾分析2008年1月至2009年10月28例患者的临床资料。结果 本组28例患者随访时间3~18个月。骨折全部愈合,无畸形愈合,愈合时间7~12周。无内固定物松动、断裂以及骨折再移位发生。按Neer疗效评分:优17例,良8例,可2例,差1例,优良率92%。结论 LPHP能够提供稳固固定,可减少创伤,并发症少,解决了传统内固定物对复杂骨折不能有效固定、退钉、断钉等问题,适合多种类型该种骨折,值得临床应用。
肱骨近端骨折约占全身骨折的4%~5%。肱骨近端骨折若治疗不当常会导致肩关节功能障碍、骨不连、畸形愈合骨折、肱骨头坏死等并发症的发生。肱骨近端锁定钢板(l1ocking proximal humeral plate,LPHP)由于角度稳定且优于传统钢板,已成为切开复位内固定治疗肱骨近端骨折的首选方式。我科自2008年1月至2009年10月肱骨近端锁定钢板(LPHP)内固定治疗肱骨近端骨折共28例,疗效满意。总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组28例患者中,男16例,女12例;年龄31~70岁;致伤原因:车祸15例,摔伤12例,砸伤1例;按Neer分类,二部分骨折10例,三部分骨折12例,四部分骨折6例。受伤至手术时间6 h~7 d。所有患者术前均拍摄肩关节正位和腋位X线片,部分行CT平扫或三维重建。
1.2 手术方法 患者取平卧位,患肩垫高,于臂丛神经阻滞麻醉下行LPHP内固定手术治疗。行患肩前内侧弧形切口,沿三角肌胸大肌间沟入路,注意保护头静脉,显露肱骨近端前方和外侧方,避免切断肱二头肌腱长头,清理骨折端血肿及嵌入的软组织,外展位牵引下手法推压骨折块使其复位。经C型臂X线机观察骨折复位满意后,于肱骨大结节顶点下5 mm,结节间沟后l0 mm处置入合适长度的肱骨近端锁定钢板。安装钻头导向器,钻孔,向肱骨头拧入锁定合适长度的螺钉4枚,注意切勿钻透肱骨头关节面。对肩袖损伤者进行修补,将其缝合固定于接骨板的缝合孔。存在骨缺损或严重骨质疏松者可考虑植骨。C型臂X线机透视下证实钢板位置良好,且被动活动肩关节确认内固定可靠后,修复损伤的关节囊和肩袖,必要时将大结节缝合至钢板近端的缝合孔。冲洗止血后,置负压引流管1根,逐层闭合切口。
1.3 术后处理 术后常规应用抗生素治疗3 d,10~14 d拆线。根据术中患者骨折类型、合并损伤情况、固定牢固程度、肩关节的被动活动范围以及患者配合程度来决定术后功能的时间和强度。术后2~3 d后开始钟摆样运动、被动前屈以及外旋功能锻炼。术后3周开始增加被动内收、内旋锻炼。术后6周经X线片证实骨痂出现,骨折部分愈合后开始前屈、外旋、内旋、内收等方面的主动功能锻炼。3个月后开始力量训练并加强主、被动训练强度。术后每月摄片复查,直至骨折愈合。
1.4 疗效判定标准 疗效判定根据Neer肩关节功能评分标准:满分100分,其中疼痛35分,功能使用情况30分,活动范围25分,解剖位置10分。优:>89分;良:>80分,≤89分;可:>70分,≤80分;差:≤70分。
1.5 统计学处理 应用SPSS13.1软件进行统计学处理,计数资料以%表示。
2 结果
本组28例患者随访时间3~18个月。骨折全部愈合,无畸形愈合,愈合时间7~12周。无内固定物松动、断裂以及骨折再移位发生。按Neer疗效评分:优17例,良8例,可2例,差1例,优良率92%。见表1。
表1
临床疗效一览表(例,%)
例数优良可差优良率(%)
281782192
3 讨论
肱骨近端骨折是常见的临床骨折,一部分及大多数二部分肱骨近端骨折采用保守治疗均可以效果满意,但对于有移位的或成角大于45°,手法复位不满意的二部分骨折应采取手术治疗。肱骨近端骨折手术选择多种多样:T形钢板和“三叶草”钢板由于近端体积大,安置时需广泛剥离软组织,影响骨折端血运,且易因放置位置过高导致肩峰撞击,对于严重骨折疏松或复杂骨折者近端螺钉固定往往不稳定可靠,易出现骨松动。而人工肱骨头置换仅适用于老年肱骨近端严重骨质疏松且粉碎性骨折患者。LPHP因具有弹性和较低的刚度,与传统钢板相比,在骨 植入物界面产生的应力峰值低,因而不易发生骨块的再移位和内固物松动,适合肱骨近端二、三、四部分骨折;LPHP是一种遵循了BO原则的微创钢板,是治疗肱骨近端骨折的理想内植物,具有内固定支架功能的新型的内固定装置,有支持和成角稳定作用,适合于骨质疏松和复杂粉碎性骨折;LPHP是一种具有内固定支架功能的内固定装置,具有支持和成角稳定作用;LPHP内固定由于解剖设计,术中无需预弯塑形即能与肱骨近端良好的匹配,减少了对肱二头肌腱的干扰,避免了肩峰撞击的危险;其不与骨面接触,减少了对骨界面的应力作用,保持了骨膜的血运,降低了骨膜损伤;锁定钢板可进行单边固定,方便间接复位技术的使用,减少了对软组织的剥离;螺钉与钢板的扣锁形成一种框架结构,可对骨折进行有效的支撑,任何方向的应力均不影响骨折的稳定性,使得术后早期功能锻炼成为可能;板近端带缝合孔有助于肩袖破裂修补时缝合固定。
总之,LPHP能够提供稳固固定,可减少创伤,并发症少,解决了传统内固定物对复杂骨折不能有效固定、退钉、断钉等问题,适合多种类型该种骨折,值得临床应用。
参考文献
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