谈宫腔镜、腹腔镜妇产科临床联合应用

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【中图分类号】R46【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）12-0078-01

【摘要】：目的：研究宫腔镜与腹腔镜共同应用在临床妇产科疾病上的效果。方法：将临床收集的30例（患者病症包括：不明原因的功能性子宫出血，宫内节育器取出困难，不孕不育，盆腔疼痛及包块，腹部B超或妇科检查后仍然不能确诊，接受保守治疗但效果不明显。）妇产科患者采取使用宫腔镜检查宫腔内病变，腹腔镜探查、诊断，治疗的方法进行治疗。结果：10例宫腔镜检查，准确率85.7%；6例宫腔镜检查定位，腹腔镜取环成功率100%；10例腹部疼痛、包块腹腔镜探查准确率100%；4例腹腔镜下结扎成功率100%。结论：宫腔镜与腹腔镜的联合应用对于妇产科疾病的临床治疗，起到了提高疾病诊断率和治愈率，减轻患者的痛苦的作用。

【关键词】：宫腔镜腹腔镜妇产科联合应用

一资料与方法

（一）一般资料

收集我院2007～2009年的30例已婚患者（年龄在20～60岁，平均年龄35岁）。其中不明原因的功能性子宫出血10例，表现分为：异常子宫出血，不规则阴道出血，月经过多，经期延长，人工流产后出血以及绝经后出血或感染；10例腹部疼痛、包块的患者行腹腔镜检查，保守治疗后出血减少或是出血停止的时期行宫腔镜检查；4例行腹腔镜下结扎输卵管；6例行腹腔镜下取环。

（二）方法

将宫腔镜插入，由宫腔底部从内向外观察腔内的颜色、形状及腔壁的厚度，观察是否有粘连、异物，宫腔是否畸形，输卵管是否通畅，开口形态是否正常。使用腹腔镜对输卵管损伤较多或没有生育要求的患者进行输卵管切除手术，未破损者通过腹腔镜向病灶处注射药物杀死胚胎；对输卵管、卵巢、黄体有囊肿的患者行切除术或剥离术；子宫肌瘤行切除术或剔除术，结扎术可直视取环。

二结果

10例宫腔镜的检查结果如下：

原发性不孕患者2例，包括子宫纵隔1例和幼稚子宫1例。继发不孕患者4例，包括流产不干净，异常宫腔1例，输卵管不通1例，宫内膜炎1例，不明原因1例。2例子宫肌瘤中1例肌壁间肌瘤突向宫腔，1例粘膜下肌瘤。2例宫腔镜下检查IUD中带器均为15年以内，1例长在肌层，宫腔镜下取环失败，联合使用腹腔镜，治疗成功。

10例腹腔镜的检查结果如下：

术前诊断为盆腔包块，术后诊断为输卵管囊肿1例，因无生育要求，将患侧输卵管切除；输卵管妊娠3例，一例是输卵管间质妊娠，出血过多，改为开腹手术；黄体囊肿1例，未育，做囊肿剥除术；附件脓肿2例做粘连分离术或切开排脓后给与抗炎补液治疗；卵巢囊肿2例，由于年龄偏大，选择切除附件；浆膜下肌瘤1例选择肌瘤剥除。

4例要求腹腔镜下行结扎术的患者，采取输卵管套扎术。6例腹腔镜下保守或是切除输卵管妊娠的患者。

三讨论

宫腔镜可以确定病灶的大小、外观，部位和范围；能细致的观察和切去病灶表面的组织结构；还能在直视下进行取材或是定位性的刮宫。临床上对于宫腔内的疾病诊断价值极高，已广泛应用于临床诊断及治疗甚至是随访子宫腔内病变。

腹腔镜主要用于腹腔内的检查以及内窥镜的治疗。腹腔镜手术能够减轻患者开刀的痛苦，缩短患者恢复期，近年来迅速发展成为一个成熟的手术项目。已经被认为是一般的普通外科手术都可以通过腹腔镜都可以完成。

宫腔镜、腹腔镜的联合应用是采用膨宫介质扩张子宫腔，通过透镜及光导纤维术经过子宫镜向子宫腔内导入冷光源，可直接细致地观察宫颈管，子宫内口，宫内膜以及输卵管开口。宫腔镜直接观察宫腔内疾患情况并利于找出出血原因，在宫腔发生器质性病变时，通过宫腔内膜息肉、凸向宫腔的肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤的特点，宫腔镜能准确的做出诊断，并在镜下对小的子宫内膜息肉进行准确地直视刮宫，达到治疗目的。并且能够了解宫腔内病理生理情况，可以边检查、诊断，边进行治疗。这比通过刮宫、B超等方法了解并获得的影像资料更准确、直观、可靠。病理检查能够准确地取材，宫腔内的手术可在腹腔镜直视下进行，这是一种新的诊断价值极高的科学治疗方法。子宫内膜增生过长，在宫腔镜下可发现宫内膜增厚或是成息肉样增生性增长等特点。放置IUD后，若发现子宫异常出血，可观察IUD是否发生移位、嵌钝，变形、断裂等。若常规取环失败，可使用宫腔镜定位，直视下协助将IUD取出。使用腹腔镜检查输卵管妊娠已经广泛应用在临床上，可保证符合率100%。宫腔镜下注药保守治疗HCG转阴率高，疗效好。输卵管破裂时可将输卵管切除，有节省手术时间、效果好，术后恢复快、后遗症少的优点。黄体破裂可先清理腹腔，再止血，避免受开腹的痛苦。对于子宫内膜异位的患者，可直接进行病灶活检，病灶切除或电凝止血。女性不孕症中输卵管阻塞和盆腔粘连是最常见的原因，而宫腔镜、腹腔镜的联合应用是区分输卵管阻塞和盆腔粘连的重要手段。在输卵管阻塞不孕症中，使用宫、腹腔镜共同检查以及镜下通液可明确输卵管的通畅情况，还可分离伞端粘连，从而积极的进行治疗。还可以应用于腹腔给药或冲洗，观察子宫附件形态，治疗盆腔炎，子宫内膜炎以及双侧输卵管的结扎。基本都可以做到手术时间短，愈合快，无痛，术后无瘢痕。

宫腔镜、腹腔镜的联合应用拓宽了妇科内镜的手术治疗及诊断范围。能够明确诊治盆腔及子宫的情况，减轻了患者的经济负担和痛苦，确保了患者手术的安全，值得临床推广。

参考文献

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