婴幼儿安全用药

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【摘要】 目的 探讨婴幼儿的用药安全性。结果 （1）避免应用禁用药物。（2）需用慎用药物时。

【关键词】 婴幼儿；用药；安全

婴幼儿是指从28天～3周岁的小儿，这个时期小儿虽然已较新生儿显著成熟，但用药并不是单纯地将成人剂量减少。因为，药物在小儿体内分布有异于成人，第一是细胞膜通透性的不同;第二是蛋白结合力的改变;第三是体液分布的差异。且小儿肝细胞酶系统发育尚不成熟，肾功能不完善，其肾有效血流量与肾小球滤过率均较成人低，肾小管分泌，尿浓缩，钠离子交换和酸碱平衡功能也差，年龄愈小愈不完善 ［1］。

1 抗生素、磺胺类、喹诺酮类

1.1 青霉素类 常用的有青霉素、氯唑西林钠、哌拉西林钠等。青霉素类对人体细胞毒性很低，有效抗菌浓度的青霉素对人体几乎无影响。临床应用时青霉素较多出现过敏反应，小儿3日内未使用青霉素类药物应进行皮试，阳性者禁用

1.2 头孢菌素类 使用前应作皮试，阳性者禁用。头孢曲松偶可致婴幼儿胆结石，但停药后可消失。头孢菌素与高效利尿药或氨基糖苷类合用肾损害显著增强，与乙醇（即使很小量）联合应用时，可引起体内乙醛蓄积，而显“醉酒样”反应 ［2］ 。

1.3 β 内酰胺酶抑制剂 过敏体质者应慎用。

1.4 氨基糖苷类 链霉素、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素均对耳蜗神经有毒性，幼儿慎用，如使用应减小剂量，且疗程不超过7天。

1.5 四环素类 该类药物除有肝肾损害以外，还可沉积于牙齿和骨骼中，造成牙齿黄染，影响婴幼儿骨骼正常发育，因此8岁以下儿童应禁用［2］。

1.6 大环内酯类 红霉素毒性低，可用 ［1］。罗红霉素、琥乙红霉素、阿奇霉素使用时应注意剂量。常见的不良反应有肝毒性、听觉障碍、过敏（主要表现为药物热、药疹、荨麻疹）等，停药或减量可恢复，但患儿合并肝炎时，应禁用依托红霉素 ［2］ 。

2 驱肠虫药

2.1 阿苯达唑（肠虫清）广谱驱虫药，对肝肾功能有一定损害，2岁以下儿童禁用，2～12岁用量减半。

2.2 甲苯咪唑 4岁以下用量减半。

3 作用于中枢神经系统的药

3.1 解热镇痛类 （1）非那西丁类:主要是指含有非那西丁的复方制剂，可引起人体高铁血红蛋白血症和肾损害，对婴幼儿尤其敏感，禁用。（2）氨基比林:首要损害是粒细胞减少，慎用。

3.2 镇静催眠药 苯巴比妥等此类药物，对中枢神经系统有广泛的抵制作用，12岁以下儿童禁用。

4 呼吸系统用药

4.1 祛痰药 氯化铵一定要计算好用量，大剂量可致恶心、呕吐，停药后反应消失。必嗽平一般无不良反应，可用。喷托维林（咳必清）有报道可造成呼吸抑制，故禁用。复方甘草片含有阿片粉成分，应注意剂量。

4.2 平喘药 作为非处方药，不推荐儿童应用，儿童哮喘应及时到医院诊治。

4.3 来源于中草药的祛痰、镇咳、平喘药 均须严格计算好剂量。

5 消化系统用药

5.1 抗酸药 婴幼儿胃病较少见。西米替丁8岁以下儿童禁用。

5.2 胃肠解痉药 婴幼儿的急性腹痛，以肠道寄生虫、胆道蛔虫、阑尾蛔虫等多见，不应轻易使用此类药物，避免延误病情，应在全面尤其是腹部检查后酌情应用 ［1］。

5.3 助消化药 乳酶生可用，但不与抗菌药合用。干酵母不良反应少，可用，但大剂量可引起腹泻 ［2］ 。多潘立酮:婴幼儿血脑屏障功能未完全发育，可能引起神经方面的副作用，1岁以下慎用 。酚酞片:婴儿（1岁以下）禁用，幼儿（1～3岁）慎用 ［2］ 。

6 抗贫血药

硫酸亚铁对胃粘膜有刺激性，可致恶心、呕吐、上腹痛、腹泻等，可饭后服用 ［2］。叶酸不良反应较少，可用 ［2］。

7 激素及其有关药物

大剂量或长期应用本类药物可引起肥胖、多毛、骨质疏松、脱钙、病理性骨折、伤口愈合不良等反应，因此婴幼儿应慎用 ［2］。

8 维生素类

8.1维生素A 长期大剂量可引起维生素A过多症，甚至发生急性或慢性中毒，婴幼儿发生率最高，表现为骨痛、骨折、食欲不振、脱发、易激动等，停药1～2周可消失。

8.2维生素D 大量久服，可引起高血钙、食欲不振、呕吐、腹泻，甚至软组织异位骨化等，婴幼儿为预防维生素D缺乏补充时，应掌握好剂量。

综上所述，婴幼儿用药应注意如下事项:（1）避免应用 禁用药物。（2）需用慎用药物时，应在临床医师指导下用药，并应密切观察病情变化及治疗中的药物反应。（3）注意给药途径及方法的选择，由于孩子吞咽能力差，又不懂事，用药时很难与大人配合，所以要选择适宜的剂型。一般若无消化道和其它影响孩子口服的因素，能以口服或局部用药较好，如口服不便可考虑给药或其他。（4）根据婴幼儿的年龄、体重、体表面积等正确计算合理的给药剂量。剂量不足不仅会延误病情，还易产生抗药性， 剂量过大又会引起不良反应。（5）无病时别乱服药。 3岁前的孩子各脏器的功能尚不完善，如用药不当，对孩子健康不利。为了婴幼儿的健康，在为其选药时，要根据药物的特点结合患者的具体情况，及时选用安全、有效、适量、可靠的药物。

参考文献

［1］钱漪，沈时霖.儿科临床药物手册.长沙:湖南科学技术出版社，1991，15.

［2］陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学.第十五版.北京:人民出版社，2003，48.

［3］许重远，舒俊芬.喹诺酮类药物在临床应用中应注意的问题中国药事，2001，15（5）:345.

［4］张石革，孙定人.肠道寄生虫病与驱肠虫药.中国药房，2001，12（12）:767.