醋酸曲安萘德在假体隆胸术中的运用及疗效观察

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇醋酸曲安萘德在假体隆胸术中的运用及疗效观察范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

[摘要]目的：研究和探讨预防假体隆胸术后包囊挛缩的方法。方法：采用随机分组的方法，治疗组手术腔隙分离止血及生理盐水冲洗后，给予醋酸曲安萘德注射液手术腔内直接注射，再置入假体；对照组腔隙止血冲洗后，直接放置假体。结果：通过124例患者的临床观察及随访，发现给予曲安萘德注射液治疗的患者，Ⅲ型以上包囊挛缩的发生率为3.2%，而未给予曲安萘德注射液治疗的患者包囊挛缩发生率为12.9%。结论：术中囊腔内充分止血后，及时给曲安萘德注射液的运用，并配合有效的按摩，在一定程度上能有效地降低假体包囊挛缩的发生。

[关键词]醋酸曲安萘德；隆乳术；包膜挛缩

[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）01-0128-02

Research and discussion on the use of acetate triamcinolone acetonjde for the prevention of implant capsular contracture

CAI Mao-ji，YUAN Xue-fen，FEI Yue，MO Xiao-lan

（The 98th Hospital of People's Libertion Army，Huzhou 313000，Zhejiang，China）

Abstract： Objective To explore the use of acetate triamcinolone acetonjde for the prevention of implant capsular contracture. Methods Using the random method，the treatment group operation space separation of hemostasis and saline flush， giving acetate triamcinolone acetonjde injection， and prosthesis implantation； the control group lacuna hemostasis after flushing， directly placing the prosthesis. Results Follow and observe，Only 2 cases in 62 patients in the treatment groups had capsule contracture，with 3.2% of capsule contracture，which was obviously less than 11.3% of capsule contracture in the control groups. Conclusion We think that our methods can obviously depress the rate of capsule contracture using acetate triamcinolone

Key words：acetate triamcinolone acetonjde；augmentation manmaplasty； capsular contracture

人们随着生活质量的提高，对美的追求也日趋强烈。胸部扁平者，常常希望自己的胸部变得挺拔，因此隆乳术便孕育而生。隆乳术是美容外科最常见的手术之一。隆乳材料种类虽然繁多，但目前最常用且最安全的手术方法仍然是胸大肌下植入硅凝胶假体。虽然隆乳术给小乳患者带来了福音，但当纤维囊挛缩这一并发症出现的时候，常极大地困扰着受术者及医生。如何解决这一最常见且最棘手的并发症，是医患双方必须考虑的问题。为了有效地减少和预防隆胸术后假体包囊挛缩，我院2000年至今，对124例患者，采取随机分组的方法，治疗组采用囊腔内及时注射醋酸曲安萘德，并及时给予人工按摩，而对照组腔隙内未作特殊处理，经临床观察及术后随访，发现治疗组包囊挛缩的发生率明显降低，现报道如下。

1 临床资料

本组124例患者，均为我院门诊或住院病人，年龄27～45岁，平均31.6岁。采取随机分组的方式，所有患者均采用上海威宁公司的毛面假体，均置于胸大肌下。治疗组腔隙内分别给予醋酸曲安萘德注射液25mg注射，对组组腔隙内给予相当量的生理盐水注射。其余治疗相同，术后所有患者均给予人工按摩，至少3个月。所有患者均进行电话随访和定期门诊复查。

2 手术方法

所有患者入院后，常规进行胸透、心电图及出凝血时间等检查，排除手术禁忌症。手术在局麻下进行，均采用乳晕切口，按常规设计线切开皮肤、皮下组织后，根据乳腺组织的量不同，或通过切开乳腺组织直接达胸大肌表面，或绕过乳腺组织从胸腺下极达胸大肌表面，打开胸大肌肌膜，并顺着肌纤维钝性分离胸大肌。根据术前设计线充分分离腔隙，并彻底止血后，治疗组腔隙内分别注射醋酸曲安萘德注射液25mg，治疗组给予相当量的生理盐水，再置入毛面假体，并分层缝合固定，术后给予弹性绷带加压包扎3天，7～10天拆线，一般术后第五天起开始按摩，至少3个月。所有患者由于适应征及禁忌征均掌握较严，术中止血彻底，术后均未放置引流管。

3 结果

所有患者术后1个月、2个月、3个月、6个月及1年分别来院复查或电话随访，并按1975年J.Baker提出的隆乳术后假体包膜挛缩硬化的分级标准进行评估。I级，不能扪及植入后的假体，手感接近正常；ll级，略可扪及植入后的假体，外形正常，受术者无不适感；III级，假体中等硬度，受术者有感觉，可能有形态变化；IV级，高度硬化，外形明显异常，受术者有不适感。一般认为Ⅰ型、 Ⅱ型视为成功病例，Ⅲ型视为欠满意病例，Ⅳ型则被认为不成功或称为失败病例，应该取出假体，重新更换。本组患者经过术后1年随访，统计结果如表1。

由表1可看出：治疗组两侧均为Ⅰ型的54例，而对照组仅为39例；Ⅱ型的治疗组6例8侧，而对照组15例28侧，两者存在显著性差异（P

4 讨论

隆乳术是美容外科最常用的手术之一，早在18世纪就有将液体石蜡注入进行隆乳的报道。到19世纪50年代，Pangman 应用乳白色海绵材料作为隆乳充填物，成为世界首次应用的隆乳假体。Cronin 和Gerow （1963）发明了硅橡胶囊作为隆乳假体，从此用硅凝胶做成的各种假体隆乳术风行全世界，并一直延续至今。1992年，美国FDA公布硅凝胶假体对人有害，可能引起免疫性疾病如：硬皮病、类风湿病，甚至有致癌的危险，一时间引发了全球性激烈的学术论战，一些硅胶假体有害的报道不断发表；但与此相反，许多学者用大量科研数据与临床资料证实，硅胶假体对人无害，更不会引发癌肿的发生。目前，学术界对硅胶假体有害的指控已经否定，即使在美国，对硅胶假体隆乳也仍在应用，不过对于充注硅凝胶的假体则有严格的限制，而对注盐水的硅胶囊假体则允许使用。

硅胶假体隆乳术的应用在我国也非常广泛，虽然有关免疫性疾病或致癌的担心已经解除，但某些隆乳后的并发症却时有发生，其中因假体植入引发的纤维包囊挛缩是最常见也是影响隆乳效果的最大的并发症[1]。轻者使隆乳的质量下降，重者成为要求用手术取出假体的最主要原因。因此它成为接受假体植入者和为之手术的医生们共同关注的难题。

隆胸术后包囊挛缩的发生原因[2]，大致归纳有6种，即切口类型及置入层次、假体类型和假体质量、术中分离的腔隙大小、术后血肿和异物残留、感染及术后护理等。但即使同种切口同一层次，同种材料，术中分离腔隙足够大，术后未发生血肿、感染等情况，术后护理也相当及时到位，但包囊挛缩的发生率还是相当的高，国外统计为10%～70%，近10年国内文献统计为3%～10%，并有下降趋势。但总的来说，隆胸术后包囊挛缩的发生率仍较高，具体原因及发生机制仍然不清楚。目前治疗的方法主要是药物治疗及手术治疗两种，但不任何种治疗，都会给病人带来一定的痛苦，因此预防包囊挛缩仍是重中之重。许多学者都认为包膜形成与疤痕形成一样，均为机体应对外来异物的正常生理反应，炎症细胞及介质的浸润是包囊挛缩发生的很重要的动因，所以，针对控制炎症反应来防治包囊挛缩的发生。

我院自2000年至今，对部分患者术中腔隙内给予醋酸曲安萘德注射液浸润治疗，通过对照，发现发生包囊挛缩的机率明显降低，与杨维琦等使用去炎舒松用于预防包膜挛缩的发生及曹镜焕等使用囊内注射曲安萘德治疗包膜挛缩的报告基本一致[3-5]。虽然多数学者认为将类固醇激素直接放入腔隙内只是在伤口愈合的早期有效，而包囊挛缩最易发生期术后1～3个月，药物已失效[6-8]。但我们通过临床观察及随访，发现运用醋酸曲安萘德的病例包囊挛缩的发生率较对照组明显降低，初步分析其原因可能有以下几种可能：①曲安萘德有抑制炎症后组织损伤修复，减轻结缔组织病理增生等作用；②类固醇激素直接置入腔隙内，虽然尽早期起作用，但它能抑制瘢痕组织形成及增生，延缓包囊壁的形成及增厚，为后期有效的按摩赢得时间；③类固醇激素置入腔隙后，在一定程度上能缓解术后疼痛，便于患者早日进行锻炼与按摩，尤其胸大肌下植入者，尽早锻炼是预防包囊挛缩的最有效办法；④隆胸手术中虽然可能腔隙分离已达到要求，但若局部创面渗出明显，或形成炎性粘连，使假体植入腔隙相对偏小或活动受限，也可导致包囊挛缩。类固醇激素能有效地抑制创面的炎性渗出，减轻局部组织的肿胀与炎性粘连，在一定程度上达到预防包囊挛缩作用。

总之，通过本组病例的临床观察与随访，我们发现术中及时注射醋酸曲安萘德，在一定程度上能有效地减轻和预防假体包囊挛缩，并能减轻患者术后疼痛，而无明显副作用，大家在今后的手术中不访做个尝试，并进一步进行探讨和研究。

[参考文献]

[1]郑灵，杨镇生，陈剑名. 隆胸术后假体包膜挛缩的预防[J].齐鲁护理杂志，2005，11（6）：606-607.

[2]彭宪文.隆乳术后纤维包囊挛缩致硬化的处理[J].中国美容医学，2006，15（10）：1130-1132.

[3]杨维琦，杨佩瑛，范金财，等.去炎舒松用于预防隆乳术后包膜挛缩的实验研究[J].中华整形外科杂志，2005，21（5）：368-371.

[4]陈志鹏，罗东升，沈为民.假体隆乳术后纤维包膜挛缩的药物防治进展[J].重庆医学，2004，33（7）：1109-1110.

[5]王斌，黄和平，严拥，等.硅凝胶假体隆乳术后纤维包膜挛缩的预防[J].中国美容医学，2007，16（9）：1223-1225.

[6]黎宁，李峰，陈彦伟，等.曲安萘德联合维生素E预防硅凝胶假体植入后纤维包膜再挛缩[J].中国组织工程研究与临床康复.2009，13（38）：7523-7527.

[7]曹镜焕，黄荣，柳大烈，等.囊内注射曲安萘德治疗假体包膜挛缩3例报道[J].中国美容医学，2007，16（6）：847.

[8]邹杰，郭晓华，潘宁.隆乳术后包膜挛缩的研究进展[J].中国美容整形外科杂志，2009，20（8）：495-496.