单腔管在胸科单肺通气中应用体会

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021000内蒙古呼伦贝尔市海拉尔区人民

医院麻醉科

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.105

随着胸科手术技术的进步，对麻醉的要求日益增高。双腔管由于其隔离完善、方便术中管理等优点越来越广泛地应用于临床中。但是双腔管管径比一般单腔管要粗，插拔管时对患者的副损伤相对较大，且相对昂贵。临床中，某些患者因为身材特别矮小或经济条件较差，限制了双腔管的普及应用。

近年来，本科室在临床中成功尝试了应用普通单腔管代替双腔管完成胸科手术的麻醉。现报告病例如下。

病历资料

例1：患者，男，51岁，以“进行性吞咽困难2个月余”为主诉入院，诊断为上段食管癌，拟在全麻下行左开胸食管癌根治术。患者术前一般状态可，身高160cm，体重56kg；实验室检查无异常；既往无肝肾及内分泌疾病史，无药物过敏史。术前插管条件评估Mallanpati分级I级。患者清醒平车入室，开放静脉，接心电监护，面罩吸氧，常规诱导。予舒芬太尼15μg，咪达唑仑2mg，维库溴胺8mg，异丙酚100mg诱导，肌肉松弛后明视插入35号左侧支气管导管，但因患者体格偏瘦小，反复试探2次通过声门时均困难。故临时改7.5号单腔气管插管。插管过程与插双腔管过程大致相同，在导管过声门后向右旋转90°，顺势进入右主支气管，导管深入约29cm，套囊充气，听诊右肺上下叶均通气良好。固定导管，摆侧卧位，再次听诊确认上下肺通气情况，无异常。手术开始，开胸后，可见左肺萎陷程度满意。呼吸机参数设置：VT 300ml，f 13次/分，I:E1:2。匀速补液，监测尿量。术中生命体征平稳，手术进展顺利。关胸前改双肺通气，吸痰胀肺，缓慢将气管导管由29cm退至23cm。导管退至主气道后再次听诊，双肺呼吸音良好，术毕吸净气道分泌物，患者清醒拔除气管导管。呼吸良好，安返病房。术后随访，患者无不良反应，半月后痊愈出院。

例2：患者，女，44岁，以“体检发现左肺部结节2个月”为主诉入院，现诊断为左肺癌，拟于全麻下行左肺肿物切除术。因有了前例患者插管过程的经历，所以本次考虑到该患者体型受限，经商议直接插入7.0号气管导管。插管过程与上述患者相同。术中肺萎陷程度满意，手术顺利结束。同理，关胸前吸痰退管胀肺，清醒拔管，术毕随访患者状态佳，无不良反应。

讨 论

近年来本科室还开展过类似几例手术，多因患者身材特别矮小，双腔管插管困难。选用单腔管单肺通气，术中肺萎陷程度基本满意，单肺通气效果佳，手术顺利，术后随访患者无相关并发症。

单腔管相对于双腔管管径细，副损伤小，且价格低廉。但是同时也要考虑到以下两点：①对于行肺癌根治术患者，术中需要多次膨胀双肺，单腔管还是有一定的不便；②对于如肺脓肿等有感染性肺疾病患者需要健、患侧肺绝对隔离，所以单腔管也受到一定的限制。基于以上所述，我们认为在临床中如遇到身材特别矮小，插双腔管可能受限的患者或受经济条件影响，或特殊胸外伤患者如支气管断裂，亦可考虑由麻醉医师行单腔气管插管插入主气道，手术开始后，台上医生配合将气管导管置入健侧支气管，术中亦由麻醉医师管理行单肺通气，效果也很好。

基于麻醉安全性的考虑，单腔管在胸科行单肺通气的麻醉方法仍需充分斟酌方可施行。

参考文献

1 李水清,王军.麻醉气道建立技术.蒋建渝,主编.临床麻醉学・理论与实践.北京:清华大学出版社,2006:142-158.

2 盛卓人,郭艳辉.胸科手术的麻醉.盛卓人,王俊科,主编.实用临床麻醉学.第4版.北京:科学出版社,2009:539-545.