冠心病从“络”论治探讨
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇冠心病从“络”论治探讨范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
中医学将冠心病心绞痛归属于“胸痹”、“心痛”范畴，多从气虚、瘀血立论，多以活血化瘀法治疗。笔者通过学来的络病学说，结合现代医学认识，体会到冠心病心绞痛与络病关系十分密切。临床上从“络”论治冠心病心绞痛，收到较好的疗效。兹初步探讨如下。
1 病因繁杂，“入络”是基础
中医学认为导致冠心病心绞痛的发生多与寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年老体虚等因素有关。其病位在心之络脉。如《素问・缪刺论》云：“邪客于足少阴之络，令人卒心痛。”指出邪客络脉可致心痛。又如《医门法律・中寒门》所说：“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之。”《类证治裁・胸痹》也说：“胸痹胸中阳微不运，久则阴乘阳位，而为痹结也。”《临证指南医案》亦指出：“虚痛久，痛必入络，宜理营络。”张锡纯亦认为“其瘀多在经络”。这些论述基本上涵盖了现代中医学所论。因而冠心病心绞痛发病原因其始虽异，但其最终“入络”则同，“入络”是造成冠心病心绞痛发病机制的重要环节，也是引起冠心病心绞痛心肌梗死及各种并发症的基础。
2 病机进退，“心络”为枢纽
中医学认为心络郁滞是心络病变的最初表现形式和始动因素。由于长期饮食不节，情志内伤，劳逸失调，年老体弱或外邪犯心，致脏腑功能失调，心之气血阴阳不足，心之脉络郁滞，气机不利，血运不畅致冠心病心绞痛，或是由于各种原因引起患者气虚、气滞、痰凝或寒邪入侵，均可导致心络不畅，瘀血内停。此外，心之络脉细窄易滞，胸痹、心痛可因情志、外邪等因素引起其挛急、拘急而发。叶天士认为：最虚之处，便是容邪之处。《素问・举痛论》云：“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩卷，缩卷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛。”更有年迈体衰，加之饮食不节，脾胃受损，后天化生不足，造成络脉空虚而发病。由于络脉营血不足失于濡养则气失所养，脏腑功能亦因之减弱，气行无力；阴血亏损，营阴涸涩，血气运行稽迟，则停留于局部而为瘀，致使瘀滞固结难解，即“不荣作痛”。在临床工作中，笔者发现冠心病心绞痛等病人绝大多数发生在40岁以上，尤以年老体弱者或肥胖者为多见，多在寒冷或情绪激动时发病。总之，冠心病心绞痛给人们的健康和生活带来了极大威胁，我国的心血管病的死亡率一直呈上升趋势，所以预防和治疗冠心病刻不容缓，而冠心病的病理机制是“络”。临床和实验研究证明，冠状动脉痉挛不仅可以引发心绞痛，而且可触发心肌梗死，而心络绌急病理机转类似于冠脉痉挛。络病学说的形成为中医诊治冠心病提供更多依据。因此说，在防治冠心病心绞痛等疾病及伴发病症方面“络”是枢纽，应充分重视。
3 辨证论治，“通络”最关键
古代中医很早就认识到通络治疗冠心病的重要性。冠心病心绞痛病位在心之络脉，病机为心络郁滞，心络瘀阻，心络绌急，络虚不荣等，多为久病入络或久瘀入络的络脉之病。由于病在络，故通络为其治疗原则。在具体施治时又需根据正虚和络实的孰多孰少，或扶正为主兼以通络，或通络为主兼以扶正。视络实的病因不同，心络郁滞者宜舒畅络气，解除郁滞；心络瘀阻日久病重者，可用虫类祛瘀，搜剔疏拔；心络绌急，内风拘引，治以搜风解痉通络；络虚不荣者，治以通补兼施，寓通于补。根据众多医家的经验，笔者结合多年临床观察，体会到冠心病心绞痛的治疗关键在于通络。通络药物有辛药通络、虫药通络、藤药通络和络虚通补等几方面。在治疗各型冠心病中加入通络药物可使治疗效果大大提高，笔者自拟了活血通络汤由人参、三七、水蛭、地鳖虫、全蝎、蜈蚣、降香、香附等药组成基本方。如失眠心悸者加炒枣仁、茯神、远志，心火上炎者加黄连，气短加黄芪，纳呆加焦三仙，阳虚者加附子、肉桂、仙灵脾。必要时配合西药治疗，常能取得较好疗效。通络法确是中医治疗冠心病的一个基本法则，有其临床意义。