经皮微波消融术治疗肝癌的临床护理
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【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)09-0439-01
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，且患者预后较差。微波消融术（microwave ablation,MWA）是一种热凝固灭活肿瘤细胞的微创技术，是近年来出现的一种微创治疗肝癌的新方法，对无法手术切除的原发肝癌及转移肝癌患者较为有效的治疗方法，具有创伤小，恢复快，相对安全，容易反复实施及并发症少，适应症等特点。
但新技术的开展，也带来相应的并发症，因此治疗前、治疗中、治疗后的护理有着重要作用。此技术的成功除要求医师有熟练技术外，对护理工作也提出了更高、更新的要求，现将微波消融治疗肝癌的护理体会总结如下。
1 临床资料
14例肝癌患者中，男性8例，女性6例，年龄37～71岁，平均54岁，均经B超或CT、DSA检查证实为原发性肝癌和转移性肝癌。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心里护理：理解患者的心里状态，消除患者的恐惧心里，树立战胜疾病的信心，所以术前应告知患者及家属手术的大概过程及术后可能出现的并发症和对并发症采取的护理措施，提高患者对战胜疾病的信心，使患者积极配合手术，减轻患者紧张、焦虑及恐惧的心里，使患者术前保证充足的休息，以减少机会耗能量。
2.1.2 胃肠道准备：术前4-6小时禁食水，目的是以防止麻醉或手术中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。
2.1.3 药物过敏试验：术前做好普鲁卡因皮试，青霉素及头孢类抗生素的过敏试验，有特殊要求着，还需要做碘过敏试验。
2.1.4 手术区皮肤准备：术前剃除术区毛发，术前1天洗澡。皮肤准备是预防术区感染的重要环节。
2.1.5 术前用药：为缓解术中疼痛和预防副交感神经反射亢进，可肌内注射地西泮10mg及阿托品0.5mg。
2.2 术中护理：术中让患者始终保持合适的（仰卧位或俯卧位），保持输液通畅，维持水电解质平衡，连接心电监护，给患者吸氧，严密监测患者术中生命体征的变化，调节好室温。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理：微波治疗结束后，待病人清醒即送回病房，观察肝脏经皮穿刺点是否有红肿、岀血等，去枕平卧4-6小时，密切观察患者生命体征、神志、皮肤粘膜情况，术后24小时内持续心电监护，持续低流量氧气吸入（2～3L/分，8～12小时）。保持静脉输液及各引流管通畅，详细记录出入量。
2.3.2 穿刺部位的护理：严密观察腹部情况，注意观察有无胸闷、气促、腹部压痛，密切观察腹部穿刺点有无渗血、渗夜，并保持局部清洁干燥。
2.3.3 疼痛的护理：疼痛是由于术后肿瘤组织凝固坏死，肝组织炎症，水肿，肝肝被膜张力增加引起。多数患者在术后1～2天内出现肝区疼痛，常持续3～5天，疼痛性质为胀痛。术后护理时，护士应密切观察疼痛的部位、范围、强度、持续时间及是否合并腹膜炎体化，向患者做好解释工作。说明疼痛的原因及缓解的时间，协助患者采取舒适卧位，疼痛较剧烈者，在排除腹腔出血等并发症时可适当给予止痛剂，如杜冷丁、消炎痛栓等。
2.3.4 发热：患者术后均会发生不同程度发热，体温在37.5°-38.5°左右，可持续3～5天，是机体对肿瘤坏死组织吸收而产生的吸收热。应向患者解释发热的原因，同时密切观察体温的变化。若为低热则不必处理嘱其多饮水或温水擦浴。超过39°时给予药物降温并观察用药后的体温变化及药物不良反应。加强基础护理，及时更换床单和衣裤，注意保暖，做好皮肤护理，保证皮肤干燥清洁，年老体弱者易出现虚脱现象，应密切观察生命体征的变化。对高热前有寒战者应注意有无感染。若发热超过1周，用注意是否继发感染。
2.3.5 内出血：肝癌患者通常伴有凝血功能不良，存在岀血危险性，治疗后如发现患者腹肌紧张，腹部隆起，有压痛及移动性浊音，提示腹腔内出血，应及时报告医师处理。
2.3.6 饮食指导：术后6～12小时患者无恶心、呕吐可适量进流质饮食，少量多餐，逐渐改为高热量、高维生素、高蛋白、低盐清淡易消化，营养丰富的低脂饮食，禁食油腻、生冷、辛辣刺激性食物，多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。
2.3.7 预防感染：给予抗生素5～7天，保持室内空气新鲜，温度适宜，定时开窗通风，减少探视。
3 出院指导
3.1 康复指导：康复阶段帮助病人树立信心，面对现实保持愉快的心情，注意劳逸结合，提高自身免疫力。通过健康教育能提高病人的保健能力，配合治疗，预防及减少术后并发症的发生，缩短住院时间，出院时对其进行有关休息、饮食、服药、随诊方面的讲解。
3.2 随访：出院时嘱患者定期复查肝功能，血清肿瘤标志物。1个月后复查B超、CT或MRI，以后每3个月复查B超、CT或MRI，以便随时了解患者治疗情况，方便临床医生根据患者情况制定新的治疗方案。
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