66例低钠血症检验及临床观察
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【摘要】目的 探付低纳血症检验特点及临床常见病因分析 。方法 选取低钠血症标66例，离子选择法测定血钠浓度，分析其病因，治疗效果及预后。结果低钠血症经治疗后多数好转78.8%，但顽固性低钠血症死亡率较高约50%，其中等渗性低钠症死亡率74.7%。结论 认识低钠血症的临床重要性，顽固性低钠血症预后差。
【关键词】低钠血症；假性；离子选择法
低钠血症是指血清钠低于135mmol/L,为临床常见的电解质紊乱，由于检验方法的不同会出现假性低钠血症.高渗性低钠血症为临床所常见，等渗性低纳血症逐渐引起临床的重视，顽固性低钠血症预后差，死亡率高。现将我科收到的低钠血症标本66例，结合临床分析如下：
1资料与方法
我科2007年6月-2010年6月期间收到低纳血症标本66例，其中男36例、女30例，年龄10-76岁，平均年龄50.4岁，其中肾功能不全15例，肝硬化腹水16例，肺心病10例，心力衰竭10例，颅脑损伤6例，肺癌4例，颈髓损伤2例，重症肺炎2例，胰腺癌1例。常规离子选择法检测低钠血症[1]，住院期间定期检测血钠浓度、血糖、血脂及血渗透压。
2结果
用离子选择法检测66例低钠血症标本中，检测血清低钠50例，假性低钠血症16例，其中高血糖10例，高脂血症8例，同时有高血糖、高血脂3例，尿毒症4例，垂体功能亢进1例，原因不明2例，低血钠标本中轻度低钠（130-135mmol/L）54例，中度缺钠（125-130mmol/L）32例，重度缺钠（〈125mmol/L）18例，经治疗后血钠恢复正常52例，占78.8%，难治性低钠血症14例，占21.2%，其中死亡7例，占难治性低钠血症患者50%，其中肾功能不全2例，肝硬化腹水1例，肺癌3例，劲髓损伤1例，重症感染1例。
3讨论
低钠血症是临床常见的电解质紊乱，低钠血症是指血清钠低于130mmol/L，由于钠离子发挥着主要渗透压作用，低钠血症常伴有低渗状态，但也可出现等渗性低钠血症及高渗性低钠血症。
等渗性低钠血症又称假性低钠血症，多见于高脂血症及高蛋白血症，实验室用火焰光度法测定时是把病人的血清0.1ml加蒸溜水9.9ml，通过火焰光度测定病人的血清钠[2]，当血中非水成分增加时会出现血清钠低于正常值，而离子选择法不必将血清稀释，测得的结果与实际血清钠一致，因此当实验室用火焰光度法测得的血清钠偏低时，应考虑是否有下列情况：（1）标本明显为脂性或高度粘性[3]；（2）血糖升高明显；（3）血浆渗透压和计算的血浆渗透压差距明显，这时可用离子选择法复测，条件不具备时可计算纠正值，血清钠加上血糖（mmol）除以3；血脂增高值（g/L）除以4.6即可计算出真正的血清钠浓度，离子选择法便于在临床中使用。等渗性低钠血症逐渐引起临床的重视,常见的有抗利尿激素分泌异常综合症(SIADH),多见于有异质分泌的肿瘤,如肺癌、胰腺癌、脑性耗盐综合症，如颅脑损伤、颈髓损伤者，ADH分泌增多引起体内水潴留，尿钠排出增多而导致低钠血症[4]，本文低钠血症患者住院期间死亡11例，等容性低钠血症8例，占死亡总数的72.7%
高渗性低钠血症多为输注具有渗透压作用溶质颗粒增多，如葡萄糖，尿素，甘露醇等，使细胞内水分移至细胞外液，使血钠浓度降低[5]，正常血糖煤升高5.6 mmol/L,血清钠浓度降低1.6 mmol/L, 高渗性低钠血症不宜限水,否则可进一步增加渗透压,因此实验室检测时应避免在输注高渗液后留取标本.
低渗性低钠血症为临床所多见，其细胞外液容量可以是减少、正常或增加，容量减少性低钠血症即低渗性失水，肾性丢失者多见于过度利尿、渗透性利尿、耗钠性肾病所引起、其尿钠浓度〉20 mmol/L，而肾外丢失者尿钠浓度〈20 mmol/L。容量增多低钠血症多见于肾病综合症、肝硬化腹水、肺心病、心力衰竭患者[6].
近年来低钠血症逐渐引起临床医生的重视,也使检验工作者加强了对低钠血症的关注.因此在临床检验中应多加强与临床的联系,避免忽视低钠血症而造成严重后果.
参考文献
［1］卞善述.假性低钠血症.危重病急救医学,1990,2:231-233
［2］唐蕙英，等.脑出血并发低钠血症24例分析.临床神经病学杂志，1997，10(4)：236
［3］刘效玉,邱良生. 肝硬化腹水并低钠血症的治疗[J]; 赣南医学院学报; 2005,06:83
［4］付享征,闻涛,程勇. 急性脑血管病并发低钠血症56例临床分析 [J];现代医药卫生; 2005,15:39
［5］黄薇,于树莉.肾病综合征合并低钠血症8例报告 [J];山东医药; 1988,04:11
［6］李涛,张蓝,田桂杰,马倩; 脑耗盐综合征的相关因素 [J];天津医科大学学报; 2001,03