奥曲肽联合泮托拉唑治疗上消化道大出血的临床观察

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摘要：目的 观察奥曲肽联合泮托拉唑治疗上消化道大出血的疗效。方法 选择确诊的上消化道大出血患者164例，应用生长抑素类似物奥曲肽0.1 mg皮下注射，随后 0.6 mg入液持续静滴，并联合泮托拉唑治疗40 mg，1次/8 h入液静滴，同时予以对症支持治疗，按患者转归判断治疗效果。结果 164例患者中，显效87例（53.04%），平均止血时间24 h，有效69 例（95.12%），平均止血时间38 h，无效8例（4.87%），总有效率95.12%。8例无效患者中，6例介入行动脉栓塞治疗，2例出现出血性休克死亡。结论 奥曲肽联合泮托拉唑治疗治疗上消化道大出血，止血快，疗效好[1]。

关键词：奥曲肽 泮托拉唑 上消化道大出血

中图分类号：R573.2 文献表示码：B

上消化道大出血是消化内科常见的急症，短时间内急易出现失血性休克，甚至死亡，所以在抢救中早期治疗非常关键。我院于2010年1月～2012年1月收治的上消化道大出血患者164例，采用奥曲肽[1]联合大剂量泮托拉唑治疗治疗止血快，控制出血率高达95.12%，取得非常好的效果[2]。

1资料与体会

1.1一般资料 164例上消化道大出血患者中，有女74例，男90例，年龄24～89岁，平均年龄68.8岁，其中，有69例胃十二指肠溃疡并出血，有58例肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血，有18例急性胃黏膜损伤，有9例食管癌胃癌并出血，有8例贲门黏膜撕裂症，有2例小肠血管畸形并出血。在164例患者中以呕血黑便为表现的有154例，其中伴失血性休克18例，解鲜红色血便10例，动态血常规观察Hb在22～76 g/L，RBC在1.26～3.08×1012，HCT在0.121～0.286。血尿素氮在8.0～10.1 mmol/L。

1.2治疗体会

1.2.1基础治疗 入院患者首先进行心电血压监护、禁食水、给予输液、输血补充血容量抗休克，然后静脉应用奥曲肽及泮托拉唑等药物，条件允许者口服去甲肾上腺素或凝血酶等止血药。同时补充水电解质、能量等。

1.2.2奥曲肽治疗 奥曲肽具体用法：首先应用奥曲肽0.1 mg加注射用生理盐水1 mL皮下注射，继之应奥曲肽0.6 mg加入0.9%注射用生理盐水500 mL均匀稀释后持续静脉滴注或用奥曲肽0.6 mg加入0.9%注射用生理盐水50 mL中均匀稀释后以0.025 mg/h速度持续泵入，最多应用5～7 d。

1.2.3泮托拉唑治疗 具体用法：40 mg加入0.9%注射用生理盐水中静滴30 min滴完，8 h应用1次或以8 mg/h持续泵入，出血停止后立即减量。

1.3判断是否停止出血的指标[3] ①无呕血，②大便转黄，③动态观察血压心率平稳，④监测Hb、RBC、HCT评价疗效。显效：用药24 h内患者呕血、黑便停止，血压上升，心率较前降低趋于稳定，Hb、RBC、HCT稳定无下降134例；有效：用药24～48 h内，无呕血黑便，血压心率稳定， Hb、RBC、HCT稳定无下降或有所上升22 例；无效：用药48 h后患者仍有呕血黑便，血压下降，心率增快， Hb、RBC、HCT仍有进行性下降 8例，见表1。

2结果

在164例患者中，显效占53.04%，止血平均时间（20±4）h；有效占95.12%，止血平均时间（38±10）h，总有效率95.12%，无效占4.87%。在8例无效患者中2例出现失血性休克死亡，6例介入行动脉栓塞治疗。

3讨论

奥曲肽[4]是人工合成的八肽化合物，为人生长抑素类似物。奥曲肽的药理作用于天然生长抑素相似，可以抑制LH对GnRH的反应，降低内脏血流，抑制5-HT、胃泌素、血管活性肠肽、糜蛋白酶、胃动素、胰高血糖素的分泌[5]。泮托拉唑属于第3代质子泵抑制剂，通过与胃壁细胞的H+-K+-ATP酶系统两个位点共价结合而抑制胃酸产生的终末步骤，抑制胃酸分泌，保持胃内高PH值，并可降低黏膜中纤维蛋白溶解性，稳定凝血块，只有胃内pH值>6时才能有效控制上消化道出血，该作用呈剂量依赖性并使基础和刺激状态下的胃酸分泌均受抑制[6]。所以奥曲肽联合泮托拉唑是治疗上消化道大出血的关键。泮托拉唑代谢迅速，血浆半衰期1.4～2.6 h，持续静滴或泵入能有效维持血药浓度，使胃内pH值恒定在6以上，从而达到止血目的[7]；同时泮托拉唑与肝脏细胞色素P450酶的亲和力较低，并有Ⅱ期代谢途径，因而与其他药物的相互作用少，对肾功能不全及高龄患者无需剂量调整[8]，因此大剂量持续静滴泮托拉唑是治疗上消化道大出血安全有效药物之一，可以作为抢救上消化道大出血的首选。

参考文献：

[1] Keyvani L ， Murthy S， Leeson S， Targownik LE. Preendo scopic proton pump inhibitor therapy reduces recurrent adverse gastrointestinal outcomes in patients with acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding. Aliment Pharmacol Ther，2006，24： 1247-1255.

[2]Management of Patients With Ulcer Bleeding Loren Laine，MD12 and Dennis Jensen， MD3-5， （2012）345-346.

[3]葛均波，徐永健.消化道出血[J].8版.2013：452-453.

[4]梁奇，马代全.奥曲肽治疗上消化道出血的临床观察[J].临床合理用药，2010，6，3（11）：22-23.

[5]泮托拉唑临床协作组.注射用泮托拉唑治疗上消化道大出血的疗效观察[J].中华消化杂志，2006，28（8）：544.

[6]Metz DC， Amer F， Hunt B， Vakily M， Kukulka MJ， Samra N. Lansoprazole regimens that sustain intragastric pH & gt； 6.0： an evaluation of intermittent oral and continuous intra-venous infusion dosages. Aliment Pharmacol Ther 2006，23：985-995.

[7]世界临床药物，2005，26（7）：410-417.

[8]林森，曲云东.质子泵抑制剂的临床运用[J].中国药典，2010，Ⅱ：410-417.