乳管镜治疗乳腺囊性增生125例临床研究

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【摘要】目的探讨乳管镜用于乳腺囊性增生临床治疗中的方式与效果。方法选取我院经乳管镜诊断为乳腺囊性增生的患者共125例，均使用乳管镜观察乳管壁、管腔、血管变化，并在乳管镜辅助下彻底冲洗管腔、注入地塞米松和庆大霉素，之后红霉素软膏涂抹于，无菌纱布覆盖。结果125例患者均在系统治疗与抗炎处理3周内痊愈，且均未见凹陷、导管破裂等系列并发症。另外，本组患者对于治疗满意度达98.4%，其中非常满意77例、满意46例、不满意2例。结论使用乳管镜观察乳腺囊性增生患者乳管情况后，灵活进镜，联合药物导管内治疗与外部涂抹抗炎治疗，不仅能准确诊断、及早治疗、避免并发症，还大大提升了临床治疗效果。

【关键词】乳管镜；乳腺囊性增生；临床治疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.084文章编号：1004-7484（2014）-01-0084-02

乳腺增生为临床常见的高发病率的女性疾病之一，其症状表现与早期乳腺癌临床表现极为相近，诊断难度相对较大，临床上常用的检查诊断方式为B超检查，乳管镜作为女性疾病诊治新手段，在此方面有很大的应用前景[1]。我院运用乳管镜诊断并治疗125例乳腺囊性增生患者，效果满意，现将具体的临床治疗情况整理汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院经乳管镜诊断为乳腺囊性增生的患者共125例，均女性，年龄25-53岁，平均年龄（37.8±3.4）岁；症状表现主要是持续性疼痛或周期性疼痛，经前胀痛明显，经期后症状减轻或者消失；临床检查时伴溢液者60例，所有患者可发现团块、片状结节，没有肿块；B超辅助检查发现乳管扩张、没有明显肿块。

1.2方法

1.2.1乳管镜操作有溢液的患者，灵活选择坐卧位，消毒后将无菌孔巾平铺，用1/4号规格钝针头向溢液的乳管内，同时将2%的利多卡因共0.2ml注入乳管内部浸润处理2min之后，使用泪囊探针将溢液乳管开口，留置探针以便乳管充分扩张，可使用生理盐水注入冲洗对抗血性溢液和溢液过多现象[2]。将乳管内溢液挤出后，乳管镜置入约1cm，生理盐水注入导水孔以持续将乳管扩张，乳管镜沿管腔缓慢插入并同时观察管腔内部状况。

无溢液的患者，先用75%的酒精将清洁干净，用1ml硝酸甘油与2%利多卡因1ml湿敷处理半小时，之后消毒、将无菌孔巾平铺，轻轻挤压，准确找到结节象限对应的乳管开口，使用00号扩张器沿乳管开口方向逐渐进入导管内部，扩张至02号，将1%利多卡因1ml注入后，使用依次使用5-8号泪道扩针将乳管扩张，再将导管镜置入其中[3]。

1.2.2冲洗及药物治疗若经乳管镜观察发现患者管壁粗糙、充血明显，且管腔内部分泌物较多，而且目前没有发现乳管内病变，则在乳管镜引导下冲洗治疗，使用生理盐水反复、彻底将乳管内部冲洗干净，直至冲洗液变为澄清状态，拔出乳管镜后通过手法按摩，将冲洗液从排出干净，将渗液排净后，将4万单位的庆大霉素与2.5mg的地塞米松一同留置于导管内部，使用红霉素软膏涂抹于，无菌纱布覆盖，24h内禁止沐浴，1d后可冲洗，并于1周之后接受乳管镜复查，若发现导管内仍有分泌物的患者，再次彻底冲洗，直至导管内部清洁无分泌物[4]。

1.3评价标准对患者满意度进行问卷调查，对治疗过程不适度、医者治疗态度、操作专业度等10个项目进行调查，单项满分10分，总100分，总分达85分及以上视为非常满意、60分及以上为满意，不足60分为不满意。

2结果

2.1乳管扩张及乳管镜置入效果使用药物将湿敷处理后，92.4%（97/105）的无溢液患者乳管得到良好扩张，患者乳管镜一次置入成功共118例，一次性置入成功率为94.4%；最终全部置入成功，没有造成暴力损伤。

2.2治疗效果125例患者均在系统治疗与抗炎处理3周内痊愈，且均未见凹陷、导管破裂等系列并发症。另外，本组患者对于治疗满意度达98.4%，其中非常满意77例、满意46例、不满意2例。

本组患者经乳管镜辅助冲洗管腔之后，所有患者管腔黏膜颜色恢复红润、内部光滑，3次彻底冲洗有效率达97.6%（122/125）。

3讨论

3.1乳腺囊性增生原因乳腺囊性增生的原因有很多，有患者自身的健康因素影响，也受到生活环境、工作压力、饮食作息习惯等多方面的因素共同作用。以当前研究看来，此种疾病与卵巢内分泌刺激这一项因素关联最大。卵巢分泌的雌性激素或者摄入的雌性激素会刺激乳腺上皮增生、扩张腺管，进而引发囊肿形成[5]。

有研究表明，高泌乳素血症也是引发乳腺囊性增生症的一大原因，很多乳腺囊性增生患者在发病前都有不合理的雌激素替代治疗体验。

3.2乳腺囊性增生镜下观察乳腺囊性增生患者临床诊断检查中多数表现为持续性疼痛或周期性疼痛，经前胀痛明显，经期后症状减轻或者消失，少数患者会同时伴有溢液的现象，且多数患者乳腺囊性增生发生的部位在外上象限部分，此种疾病临床上可分为扩张性与导管炎性两种。导管炎性类型的患者使用乳管镜观察可发现乳腺导管腔内部有纤维性的桥架组织和白色絮状类物质存在，且管壁存在不同程度的色暗、充血及粗糙现象，多数患者管壁受到损伤、变窄，但进一步观察可以发现管壁仍然有较好的弹性，并未僵硬。而扩张类患者乳管镜下观察可见明显乳管扩张和较多的乳管分支存在，管壁内部光滑，管腔之内可见白色分泌物、黄色结晶，使用生理盐水反复、多次冲洗管壁内部可将内部异物清除，纤维性桥架结构、分泌物等可消失不见，管壁颜色和细腻度恢复正常，充血现象也可尽快得到改善和消除[6]。

导管内部若同时存在状瘤，则可能引发溢液，此种原因引发的溢液占到近一半的比例，乳管镜下观察此类患者的导管内状瘤，多可见丘状、桑葚状、息肉状物，均向导管腔内部突出，颜色为红黄、黄色、红色，单发较为多见，多分布在2级导管处，与之间的距离在2-3cm之间，此类患者应当强化检查，避免误诊与漏诊。

3.3乳腺囊性增生诊治日本医学界上世纪80年代末研发出纤维乳管镜，并在妇科临床上开始推广应用，此种设备的合理运用不仅方便了乳管内各类疾病的诊断工作的顺利进行，还从根本上提升了乳管内各类疾病的临床诊断和治疗的准确性与可靠性、有效性。采用此种设备可快速、准确定位、定性、诊断乳管内疾病，当前，将乳管镜应用于乳管内肿物的活检诊断、手术切除肿物治疗、溢液患者乳管检查与临床治疗之中已经成为妇科临床公认的有效途径。尽管在乳腺囊性增生的临床诊疗领域尚未普遍运用乳管镜技术，但国内外临床已经有很多成功的临场诊疗案例，本次研究对我院的乳腺囊性增生患者运用乳管镜技术诊断和治疗，患者均在系统治疗与抗炎处理3周内痊愈，且均未见凹陷、导管破裂等系列并发症，对于治疗满意度达98.4%，可见整体治疗效果良好。

乳腺囊性增生患者临床诊断时要注重溢液与否的诊断与记录，方便之后的治疗工作顺利开展。无溢液的患者乳管镜插入难度较大，需要更为周全的乳管扩张工作予以辅助，充分将乳管扩张之后，缓慢将乳管镜插入病变部位对应的开口，同时医者捏紧，避免影响正常检查，明确病变情况后，将地塞米松等药物注入到患者导管内部以介入治疗，同时注意观察乳管镜下实际变化[7]，可及时发现不典型增生乳腺病患者、乳腺癌患者，避免误诊和漏诊。乳管镜确实可作为乳腺囊性增生临床诊治的现代化手段。

参考文献

[1]高晖，刘春萍.乳管镜定位下切除乳管内肿瘤的治疗体会[J].中国医师进修杂志，2012，35（14）：68-69.

[2]侍晓辰，周仕萍.纤维乳管镜的临床应用进展[J].中国医药，2011，06（7）：893-894.

[3]王军武，冉崇福，陈理国，等.乳管镜在诊断与治疗溢液中的临床应用[J].西南国防医药，2013，23（3）：292-293.

[4]冯鑫至，张凤霞，林晓燕，等.纤维乳腺导管镜下碘染色对导管内增生性病变的诊断研究[J].天津医药，2012，40（12）：1185-1187，后插7-后插8.

[5]熊翠娥，王长秋，鲁安怀，等.乳腺炎症及增生症病灶中钙化的矿物学研究[J].岩石矿物学杂志，2011，30（6）：1014-1020.

[6]赵嫚，乔婉晴，涂巍，等.纤维乳管镜对乳腺导管内占位性病变的诊断及辅助手术治疗的应用价值[J].中华乳腺病杂志（电子版），2011，05（1）：30-34.

[7]王凤良，殷虹，陈飞，等.纤维乳管镜在血性溢液诊治中的应用[J].江苏医药，2012，38（21）：2589-2590.