低温等离子消融治疗小儿鼾症150例临床研究

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【摘要】 目的 观察低温等离子消融手术对小儿鼾症的临床疗效。方法 2009年5月～2011年5月收治的150例小儿鼾症患者在全麻下行低温等离子下消融术。结果 鼾声消除，并发症状得到有效控制。呼吸睡眠监测各项指数趋于正常。结论 低温等离子消融治疗小儿鼾症临床恢复快，是一种安全有效的方案，值得在临床推广应用。

【关键词】 小儿鼾症； 低温等离子消融手术

Study of 150 children with snoring disease treated by low temperature plasma radio frequency ablation technigues ZHANG Shi-neng, LI Yu-jie, LIAN Jun-sheng. Zhengzhou Central Hospital, Zhengzhou 450007, China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effects of low temperature plasma radiofrequency ablation technigue in children with snoring disease.Methods 150 children diagnosed snoring disease between May 2009 and May 2011 under geheral anesthesia were treated with low temperature plasma radiofrequency ablation technigue.Results The sympoons like snoring is sleepping, and the technique could effectively relieve the narrow or obstruction of oropharynx and nasopharynx.Conclusion Low temperature plasma radiofrequency ablation technique in children with snoring disease less pain is safe and effective,valuable for generalization application in clinic.

【Key words】 Snoring disease in children; Low temperature plasma radio frequency ablation techniques

小儿鼾症是指小儿扁桃体肥大或腺样体肥大引起有效通气量减少。小儿睡眠时发出鼾声，引起阻塞性睡眠呼吸暂停或低通气综合征。本文研究了低温等离子消融手术对150例小儿鼾症的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年5月～2011年5月收治的150例小儿鼾症患儿，其中男105例，女45例；年龄最小2岁6个月，最大14岁；打鼾史最短3个月，最长7年；2～5岁31例，5～10岁79例，10～14岁40例。症状最严重患儿夜间不能平卧位睡觉，呈端坐位或半坐位呼吸。检查：鼻咽部CT，颈部X侧位片，鼻内窥镜，病史，一般检查，呼吸睡眠监测。排除中枢性鼾症。单纯行扁桃体低温消融术45例，单纯腺样体低温消融术23例，二者同时消融手术82例。

1.2 治疗方法 根据检查结果分为3种手术方式，即扁桃体低温消融，腺样体消融，扁桃体和腺样体同时消融。

1.2.1 麻醉 全身麻醉、气管插管、选择合适的小儿全麻开口器，暴露咽腔。双侧扁桃体局部再注射1%利多卡因2～3 ml，以减少咽部反射及局部出血。

1.2.2 手术 扁桃体手术，将美国杰西Cobiatim射频系统咽喉部双极射频刀头，从扁桃体上极插入，参数设置5～6级，作用时间10 s左右。逐渐深入扁桃体下极，选不同点纵向同法可行2～3次，多点凝固。扁桃体下极血管丰富,神经多,走向复杂。故刀头快到下极时勿要穿破黏膜，亦勿过深。对侧扁桃体手术方法相同。腺样体手术，用2根细导管经鼻腔至咽腔穿出，将软腭向上提起后，再固定，这样鼻咽部能充分暴露，在鼻内窥镜明视下，将杰西Cobiatim射频系统咽喉部或鼻部双极射频刀头插入腺样体内，参数设置5～6级，作用时间3～10 s。于正中位自下而上逐渐凝固，两侧分别凝固1次。术中可见腺体组织缩小。术后疗效与手术的次数、时间有明确的相关性，故术者根据不同情况灵活掌握。

1.2.3 术后处理 鼻腔滴用油剂，合并有鼻炎者加用1%呋麻滴鼻液，过敏性鼻炎者加用激素类鼻喷剂，局部用激素雾化吸入，全身用抗生素5 d。

2 结果

2.1 症状 鼾声减轻，鼾声指数下降，睡眠觉醒次数减少。睡眠呼吸暂停消失。全部病例均有效。咽部症状：咽部异物感减轻，恶心消失，咽干、咽痛缓解。腺样体肥大所引起的耳闷、听力下降、鼻塞、流鼻涕缓解。全身症状如营养发育不良，反应迟钝，注意力不集中，夜惊、磨牙、遗尿等减轻。

2.2 睡眠监测对比情况 检查数据明显减轻。术前及术后7 d比较总有效率100%。血氧饱和度提高，呼吸紊乱指数下降，低通气指数恢复正常，呼吸暂停指数下降，睡眠结构趋于正常。觉醒次数减少。

2.3 扁桃体与术前相比较 术后第1天压舌板轻压舌前端即可见扁桃体进刀处表面有白色伪膜形成，局部水肿反应轻，无出血。7 d后见扁桃体体积缩小，咽腔扩大。部分患儿1个月、3个月、6个月后复诊，扁桃体体积明显缩小，咽腔明显扩大，扁桃体无炎症复发。

2.4 腺样体与术前比较 部分患儿1个月后鼻内镜检查：腺样体表面黏膜无明显损伤，体积缩小，后鼻孔通畅，副鼻窦CT示后鼻孔腺样体无肥大。

2.5 副作用情况 无明显副作用发生，无大出血、感染、神经损伤、周围组织损伤等。

3 讨论

3.1 儿童因扁桃体或腺样体肥大，表现为睡眠时打鼾，呼吸暂停或低通气，导致慢性缺氧状态，白天嗜睡，精神萎靡，记忆力及学习成绩下降，影响儿童体格和智力发育，故需行扁桃体或腺样体切除手术。

3.2 与传统扁桃体剥离、腺样体切除比较 扁桃体作为一个免疫器官，自有其生理功能，特别是儿童，扁桃体对机体具有重要的保护作用。因此，任意切除扁桃体将失去局部的免疫反应，甚至出现免疫监视障碍，应尽量保留扁桃体。传统治疗采用扁桃体剥离或挤切术，腺样体切削术，这样它们的生理功能就无法保留。根据临床研究，本术式既能达到有效减容目的，又能保持扁桃体的部分功能。术后患儿免疫力不下降，生理功能、分泌功能、发音功能均不受影响。本术式创伤小，恢复快，第1天扁桃体周围即有渗出物覆盖保护，1周左右修复，变性或凝固的腺体组织逐渐纤维化和瘢痕化，疤痕组织收缩而使扁桃体、腺样体缩小，1个月后效果最明显。随诊效果均满意，扁桃体较术前明显缩小。呼吸睡眠监测正常。腺样体肥大临床症状改善情况，耳部胀闷减轻，听力下降恢复。鼻部症状鼻塞消失，鼻涕减少，说话时阻塞性鼻音减轻。部分患者行鼻内镜检查，腺样体窝周围无明显瘢痕、水肿，表面黏膜光滑。

3.3 优点 Cobiatim射频系统是以双极射频所产生的能量，将射频刀头与组织间的电解液转换成等离子体的离子蒸汽层，组织中的带电离子被电场加速，目标组织中的细胞以分子为单位逐渐解体，此效应局限在目标组织的表层，通常在40 ℃～70 ℃的相对低温下完成手术，对周围组织的热损伤有限。曾颖等［1］离子消融术是在较低温度下进行精确，快速的组织切除，并减少周围组织的热损伤，显示了优越、有效性，副作用少。周洁茹［2］认为低温等离子消融术是一项最新的微创、安全的治疗方法，能够有效治疗轻、中度阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征。邹伟云［3］治疗32例效果满意。王实［4］认为低温等离子消融与传统手术相比，安全，有效，可行，术后轻微不适和较少的副作用，最小程度地引起上气道的重构，保证了神经反射弧的完整性，没有传统手术的并发症。王杰［5］治疗50例扁桃体，具有手术时间短，术中出血少，术后疼痛轻等优点。李龙巧［6］治疗43例儿童OSAHS，认为是一种有效地治疗方法，具有手术时间短，术中出血少，疗效好等优点。笔者观察腺样周围咽鼓管咽口、圆枕、隐窝、鼻中隔后段等重要部位均无损伤。此术式安全、疗效确切、既能达到有效减容目的，又能保持扁桃体的部分功能，适宜在临床推广应用。

参 考 文 献

［1］ 曾颖,杨金奇,李江燕.儿童鼾症低温等离子射频消融术的治疗及护理.西南国防医药,2009,19(1):117-118.

［2］ 周洁茹,陆平,袁晓培.阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征.中国医师进修杂志,2009,32(22).

［3］ 邹伟云,高学峰,董淑玲,等.腺样体及腭扁桃体肥大的微创治疗儿童鼾症.人民军医,2002,45(12).

［4］ 王实,夏书月,吴艺虹,等.低温射频等离子术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征.国外医学.呼吸系统分册,2005,25(8):563-564.

［5］ 王杰,董钏,梁传余,等.低温等离子刀扁桃体切除术的临床研究.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,40(5):382.

［6］ 李龙巧,王生国,周想,等.等离子低温射频治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征.中国微创外科杂志,2009,9(7):646.

（收稿日期：2011-10-08）