72例胃出血患者在基层医院临床治疗的体会

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【中图分类号】R573.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)11－0042－01

【摘要】目的 总结胃出血患者在本院治疗的体会，为基层医院治疗胃出血提供安全有效的参考模式。方法 选择本院72 例胃出血患者的临床资料，探讨在基层医院完善应急准备，以内科保守治疗为主并结合就地手术或转院治疗等措施，最终使患者转危为安的有益经验。结果 72例胃出血患者全部转危为安并顺利康复。结论 在基层医院完善的应急准备和合理的内科保守治疗条件下胃出血患者绝大部分治疗效果良好，但无效的患者应及时安排就地手术或安全地转院治疗以规避难以预料的医疗风险。

【关键词】出血; 基层医院；治疗体会

随着新型农村合作医疗的全面开展，本院作为一所农村基层医院，其业务量也大幅度增加，像胃大出血等危急重症就诊患者日趋增多。由于受基层医院主客观条件限制，医疗风险相对较高。2010 年1 月～ 2011 年6月，本院收治胃出血患者72 例全部转危为安并顺利康复，现分析报告如下。

1 临床资料

收集本院2010 年1 月～ 2011 年6月胃出血病例共72 例，男性42例，女性30例，年龄分布为22 ～ 86 岁，病程为6月～12年。患者主要表现为呕血、便血、恶心、上腹部节律性疼痛、灼痛、反酸、嗳气、腹胀、头晕、软弱无力、不同程度的贫血症状和血压降低现象，其中呕血为主35例，以黑便为主16例，呕血和黑便同时存在21例。经胃镜、超声等检查诊断为胃溃疡出血68例（其中底、体、窦部多发溃疡出血2例），肝硬化并胃食道静脉曲张破裂出血2例，胆道原因出血2例。血色素在90g/L～70g/L之间有48例，在70g/L～50g/L之间18 例，在50g/L 以下6例。24小时内经合理的内科保守治疗有明显疗效62例，无效10例。

2 完善应急准备

本院成立了以院长、分管院长和相关医师组成的日常应急准备工作小组，鼓励医师在职学习和到上级医院进修，不定期聘请上级医院专家指导临床抢救，及时预约或准备输血程序，配备齐全抢救设备，培养全体医务人员积极防范医疗风险、勇于面对风险、为医院创造良好经济和社会效益的意识。建立社区范围内常住居民的健康档案，定期随访门诊和出院患者并指导患者家属院前急救准备，电话预约急救绿色通道，便于提前做好相关应急准备工作。

3 胃出血在基层医院的常规治疗方法

3．1 一般治疗 尽快完善辅助检查，明确出血原因和确定诊断。建立静脉输液通道。卧床休息，适当镇静，减少患者恐惧感。密切观察生命体征变化和血红蛋白与红细胞计数的改变情况并酌情处理。病情相对稳定时，可适当给予口服止血药、胃粘膜保护剂和流质易消化饮食等。

3．2 输血和补液 酌情输血或补液治疗。其中平衡盐液有补充失水、代替部分输血作用，对暂无法立即输血时可优先考虑。估计每失血1ml可给予平衡盐液3ml来补充，第1小时内可按每公斤体重10ml输入，以后每小时每公斤体重可以减为5ml；低分子右旋糖酐有利于改善末梢循环，每克中分子右旋糖酐可增加血容量15ml，但高分子右旋糖酐对凝血有影响临床上现已避免使用。当患者出现持续性晕厥、血压下降和心律加快，收缩压低于90mmHg,血红蛋白低于70g/L等紧急输血指征时应立即输血治疗。

3．3 局部止血 可经胃管注入4℃冷生理盐水，使胃内出血局部粘膜血管收缩和溶解纤维素的能力降低而达到止血目的。也可经胃管注入含有8mg去甲肾上腺素的生理盐水溶液100ml并夹管30分钟后用生理盐水冲洗，观察有无持续活动性出血并视出血情况可适当延长夹管时间。本院72例患者有36例出血病灶经局部止血总体疗效满意，其中止血效果完全满意23例，占64%，达暂时止血效果12例，占32%，无效1例，占4%。

3.4 针对性治疗措施 常规静脉输注止血药物、补充凝血因子和抗消化性溃疡药物。酌情选用抗生素治疗。加强对症、支持治疗，维持水、电解质和酸碱平衡。

3.5 外科手术治疗或转院治疗 绝大多数胃出血患者经过合理的内科保守治疗后能有效控制，但无效或效果不理想的病例常有反复大出血的特点，应及时安排就地手术抢救或转院治疗。本院72例胃出血患者中4例被及时安排在本院就地手术治疗后顺利痊愈，经明确诊断后发现多发性溃疡出血2例、肝硬化并胃食道静脉曲张破裂出血2例、胆道原因出血2例共6例均被本院及时安全地转往上级医院手术治疗后顺利痊愈。

4 结 果

本文72例胃出血患者在本院经合理的内科保守治疗，24小时内有明显疗效者62例，占86.1%。24小时内经内科保守治疗无效病例10例，占13.9%，其中4例被及时安排在本院就地手术治疗后顺利痊愈，占5.6%，其余6例被安全地转往上级医院手术治疗后顺利痊愈，占8.3%。72例胃出血患者全部转危为安并顺利康复。

5 讨 论

本院完善的应急准备工作可提前争取宝贵的抢救时间和治疗机会，可从源头规避了基层医院治疗胃出血的部分风险。本文胃出血患者出血原因绝大部分是胃溃疡出血（共68例，占94.4%），其次是肝硬化并胃食道静脉曲张破裂出血（共2例，占2.8%）和胆道原因出血（共2例，占2.8%）三种情况。文献报道胃溃疡出血发病机制主要有胃酸和胃蛋白酶的消化作用、幽门螺旋杆菌(Hp)感染、非甾体抗炎药（NSAIDs）作用和胃黏膜屏障防御机制受损致出血等四个方面［1］。抗消化性溃疡药物质子泵抑制剂可以抑制壁细胞上的质子泵(即H+-K+-ATP酶),不论是基础分泌还是各种形式的应激胃酸分泌,都可产生有效的抑制作用, 第一代质子泵抑制剂奥美拉唑的问世,使消化性溃疡的治疗得到质的飞跃［2］，因此胃溃疡出血患者大部分都能通过内科药物治疗而痊愈［3］。但还有少部分胃溃疡出血患者是内科治疗所不理想的，其次严重肝硬化并胃食道静脉曲张破裂出血和胆道原因出血病人内科治疗效果也不太满意，如果不分轻重，一味依赖于药物治疗，轻则加重病情，重则丧失性命［4］。正因如此，本院及时安排4例严重胃溃疡出血患者在本院就地手术治疗，及时将保守治疗无效的多发溃疡出血、严重肝硬化并胃食道静脉曲张破裂出血和胆道原因出血患者共6例安全地转往上级医院手术治疗后痊愈，从而顺利规避了胃出血患者在基层医院治疗的极大风险。据文献报导凡非手术治疗无效的胃出血病例，大都有反复出血的特点，对不能耐受出血的老年病人，或者出血后迅速发生休克的患者，都应该争取早期手术［5］。对一般性的出血，如果非手术治疗后不能及时止血，甚至已经止血后又重新出血，亦应及早手术［6］。胃出血在基层医院的临床治疗实践中提示，完善的应急准备和合理的内科保守治疗条件下胃出血患者绝大部分治疗效果良好，但经确诊后发现系多发溃疡、严重肝硬化并胃食道静脉曲张破裂和胆道原因等胃大量出血患者由于受基层医院主客观条件限制应尽量安全地转上级医院手术治疗以规避难以预料的医疗风险。

参考文献

［1］ 王洪波． 60 岁以上老人胃镜检查胃溃疡临床分析［J］.中国医药指南，2008，17( 6) : 293 ～ 294．

［2］ Kanazawa H, Okada A, Higake M, et al. Stereospecific analysis of omeprazole in human plasma as a probe for CYP2C19 phenotype［J］.J Pharm Biomed Anal, 2003, 30(6): 1817-1827.

［3］ 邓德新．三联疗法治疗幽门螺旋杆菌相关性胃溃疡的治疗体会［J］. 湘南学院学报(医学版) ，2010，12( 3) : 44 ～45．

［4］ 王积良，张雨清． 胃溃疡出血36 例临床分析［J］. 陕西医学杂志，2008 年9月第37 卷第9 期: 1266～ 1267．

［5］ 雷 适，肖飞跃. 手术治疗胃溃疡的临床疗效分析［J］. 吉林医学,2011,32(27):5656.

［6］ 王舒云．消化性溃疡大出血临床治疗体会［J］.中国中医药咨讯,2010,2(10):103.

作者单位：417721 湖南省双峰县洪山殿镇中心卫生院内科