医院门诊药房药品差错分析及预防策略
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[摘要] 为减少门诊药房调配差错，提高药品调剂工作质量，本文通过分析门诊药房调剂发放中出现差错的类型及原因，提出相应的防范措施，发现药品差错由多方面原因造成，其中药师发药是产生差错的重要环节。药学人员应严格执行处方调配规程，有高度的责任心和专业素质，避免调配差错。
[关键词] 门诊；药房；差错；防范措施
[中图分类号] R952[文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2012）05（b）-0161-02
医院门诊药房是直接面对患者开放性的服务窗口，其服务质量的好坏关系着患者的健康与安全，也直接影响到医院的医疗质量和社会声誉等[1]。本文根据作者在门诊药房工作的长期实践经验，探讨门诊药房调配发放中容易出现差错的类型及原因，并提出有效地防范措施。
药品差错是由多方面原因造成的，涉及医师、药师、收费人员以及患者等，其中药师发药是产生差错的重要环节，轻则延误患者的治疗，增加患者医疗费用，重则危及患者生命，因此如何将医疗差错控制到最低，避免失误是门诊药房工作的重点[2]。
2 药品差错的类型
2.1 医师处方的差错
（1）处方书写不规范、字迹潦草，甚至书写错误，如将药物剂量、剂型、用法用量、给药途径、给药次数等指标写错，使药剂人员产生误解。（2）医师询问病情不详，造成错误用药。如未仔细询问过敏史，而造成的患者过敏。
2.2 收费处划价差错
本院尚未实行电子处方，处方由收费处统一划价、收费，由于收费人员不是药学人员，划价收费不时有误。如将头孢氨苄片划成头孢氨苄胶囊，复方丹参滴丸划成复方丹参片。
2.3 药师方面差错
2.3.1 药名相似导致差错药名相似导致差错是最多的一类，尤其是治疗某些疾病的药物种类繁多，名称相似，如注射用胰岛素按作用时间分超短效、短效、中效、预混、长效，以丹麦诺和诺德生产厂家为例，我院有诺和锐、诺和锐30、诺和灵R、诺和灵N、诺和灵30R、诺和灵50R等，一旦错发轻则延误治疗，给患者造成经济上的浪费，严重的会给患者带来不良的治疗效果。
2.3.2 同名但不同剂型药品差错目前存在多种剂型的药物很多，如阿莫西林克拉维酸钾片和阿莫西林克拉维酸钾颗粒、百瑞胶囊与百瑞颗粒、辛伐他丁片和辛伐他丁滴丸、六味地黄丸（水蜜丸）和六味地黄丸（大蜜丸）、消炎痛片与消炎痛栓，如不注意剂型区别，造成发放药品剂型和应用剂型不一，就可能达不到应有的治疗效果，甚至造成伤害。
2.3.3 同名但规格不同药品差错本院降血脂药辛伐他丁片有5、10 mg两种规格，抗高血压药硝苯地平缓释片也有10、20 mg两种规格，若调配错误就会造成一次服用剂量过大引起不良反应或剂量过小达不到治疗效果。
2.3.4 药品外观包装相似的差错同一厂家的不同品种往往包装相似，颜色接近，如石家庄以岭药业生产的通心络和参松养心，陕西步长制药生产的脑心通胶囊和头痛宁胶囊，药师调配此类药品时，需要小心谨慎。
2.3.5 数量差错取药高峰时，药师可能会同时接受几张处方，几个患者都在等待取药，若未认真确认患者，也会造成或多或少发药甚至发错药。目前本院医保病号较多，造成大处方很多，若药品未配齐就开始发药，非常容易造成少发、漏发及患者落药。
2.3.6 习惯印象造成的差错某些处方药品的剂量、常用量甚至配伍恒定，但患者因病情变化医师改变了药品或用量时，若不认真核对处方，仍按惯例就会出错。另外药品摆放位置变动时，凭印象取药也会造成差错。
2.3.7 用药指导造成的差错如医师医嘱为每次1.5 mL，每日3次，药师由于书写不清，导致患者误为每次15 mL，每日3次；某患者取双歧杆菌四联活菌片由于未交待该药应于0～8℃避光保存，致使患者一直放于室温，其疗效就会大大降低。
3 差错原因分析
药师责任心不强，工作不认真，未严格按照操作规程调配处方是其重要原因，其次是部分药师没有扎实的医药知识和较高的业务水平，业务水平的高低也是影响处方调配差错的因素之一[3]，由于本院是一家综合性医院，药品种类繁多，年轻药士业务欠熟练，取药人多时手忙脚乱，容易发生差错，另外我国药剂师普遍工作负荷较大，药房环境杂乱，噪音大，干扰多，也是造成处方调配差错的因素之一，如患者等候取药时在窗口前相互拥挤及对发药人员的催促甚至态度欠佳等。
4 防止差错的措施
4.1 建立及落实各项规章制度
门诊药房应严格按照卫生部门颁布的操作规范条例，根据本医院的工作特点，制定适宜完善的各项规章制度及规范服务实施细则，诸如岗位责任制，处方调配管理制度，品、一类调配及管理制度，差错登记制度等并严格执行。药师应当按照《处方调配管理制度》调剂药品，认真审核处方，准确调剂药品，正确书写药袋或粘贴标签，调剂处方时必须做到“四查十对”[4]，严格执行一人调配，另一人核对发药制度。
4.2 建立差错报告制度
发生差错事件及时进行差错原因分析，使全体调剂人员从思想上充分认识到发生差错的后果及危害性，总结经验教训，提出切实可行的改进办法，进一步建立有效的防范措施。
4.3 加强培训，提高业务水平
药师应具备扎实的药学知识和较高的业务水平，积极参加药学专业的继续教育，积极参加医院组织的各类学术讲座，扩大知识面，经常阅读医药期刊杂志，了解医院药学新动向，对新进的药品要仔细阅读说明书，掌握其药理作用、注意事项和储存条件等[5]。
4.4 药品摆放要有序合理
药品应按剂型、用途等进行分类定位，整齐摆放，每种药品的存放位置应相对固定，易错药品应尽量分开摆放，并建议统一贴上醒目标识，以引起调配人员的高度重视。经常更换模糊不清的瓶签，内服和外用液体制剂要用颜色不同的标签，还应分柜摆放，品要专人、专柜、专方、专账管理，最大限度地减少差错的发生。
4.5 加强与医师、收费人员的沟通
医师处方不合格往往容易导致差错事故，调剂处方前药师应认真审核处方，遇到不合格处方或处方字迹潦草都应及时与医师联系，待医师更改或确认无误后再行调配。实行计算机划价后，药师配药时还必须把计算机中该处方药品名称、数量再次与手写处方核对后再发药，如发现错误应及时与收费人员沟通并加以更改。
4.6 加强与患者的沟通，重视发药交待环节
药师应对患者叫名发药，对照处方逐一向患者交待用法用量及注意事项，也是对手中药品的再次核对，同时也保证了患者安全有效用药。
4.7 开设用药咨询窗口
门诊药房每天应有一名经验丰富的药师为患者提供药物咨询和用药指导，解答患者用药方面的疑问，详细说明服用某些药物时的注意事项及最佳服用方法等等。同时年轻药师发药遇到问题时，咨询药师可帮助解决和沟通，既确保了患者用药安全又增加了患者用药的依从性，从而更好地构建和谐的医患关系。
综上所述，医院门诊药房药品差错有多种类型，其原因也比较复杂，但可以通过建立、健全各种规章制度，提高药师的责任心及业务水平，重视取药调配环节，认真做好发药交待等一系列综合防范措施，就一定可以有效减少发药差错及其隐患的产生，确保患者真正获得安全、有效、经济、适当的药物治疗。
[参考文献]
[1]刘翎，孙亚红，张爱琴. 门诊药房避免差错的探讨[J]. 中国药物与临床，2004，4（5）：397-398.
[2]蔡凌，胡晋红. 美国医疗机构药师学会对医院预防药物治疗差错的指导原则[J]. 药学服务与研究，2005，5（2）：206.
[3]韦润莲，钟小斌，杨玉芳. 门诊处方调配差错情况分析与防范[J]. 广西药学，2007，29（7）：1062-1064.
[4]中华人民共和国卫生部. 处方管理办法[S]. 2007.
[5]黄永锋，黄爱珍. 加强门诊药房管理的体会[J]. 现代医药卫生，2004， 20（6）：482.
（收稿日期：2012-03-13本文编辑：赵丽萍）