氯化钡中毒7例临床误诊分析
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钡盐中毒事件在临床上很少见，呈散发发病的钡中毒更少见。这无疑增加了我们临床诊治难度。钡盐中毒易误诊为低钾性麻痹及吉兰－巴雷综合征而延误诊治。如不及时治疗，患者可因心跳停搏和呼吸肌麻痹而死亡。为提高临床医师对本病的认识，减少误诊，现将我院确诊的7例氯化钡中毒病例报道如下。
1临床资料
1.1一般资料：2006－05－31～06－04间我院共收治了氯化钡中毒病例7例，其中男4例，女3例，年龄34～69岁，潜伏期3h～2d，发病前都有食用个体作坊的咸鸭蛋史，后经省有关部门取样检测，钡含量严重超标（超标达80倍）。
1.2病史特点：本次中毒病例7人来自不同地点，不具备一般性食物中毒群发的特点。7例患者发病时都有不同程度的恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，四肢出现进行性的弛缓性麻痹，腱反射减弱，无明显的感觉障碍，其中2例重症患者入院后不久便出现呼吸、心搏骤停。
1.3实验室检查：7例病例均有严重的低血钾（血钾＜2.0mmol/L，最低达1.1mmol/L，白细胞升高5例，最高达15.0×109/L，肝功能异常4例，肾功能异常2例。
1.4治疗及转归：7例患者确诊后均予硫代磺酸钠及二巯基丙磺酸钠解毒治疗，同时积极补钾和保护重要脏器功能。对于2例重度患者予以积极心肺复苏术。在成功心肺复苏后又予以人工辅助呼吸及包括脑复苏在内的综合治疗。但由于2例重度中毒患者心跳、呼吸停止时间过长（＞1h），造成多器官功能衰竭，十余天后未能幸免。其余5人经积极救治后两周内先后康复出院。
2讨论
钡盐中毒常因患者误食可溶性钡盐污染的食物而引发，可溶性钡盐一旦进入消化后能迅速通过肠黏膜而吸收，钡盐对各种肌肉（包括心肌）均有强烈而持久的麻痹作用。另外，钡中毒时可能由于钙的转移，使细胞膜的通透性增加，大量钾进入细胞内，可导致严重的转移性低血钾。口服本品的急性中毒表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、脉缓、进行性肌麻痹、心律不齐、低血钾等，可因心律不齐和呼吸肌麻痹而死亡。口服本品中毒剂量为0.2～0.5g，致死量为0.8～0.9g。本次中毒7例患者一度被诊断为低钾性麻痹和吉兰－巴雷综合征。本病较少见和本次食物中毒事件的不典型是造成临床误诊的原因之一，但临床医生对本病认识不足可能是直接因素。因此，首先是神经内科以及消化内科和呼吸内科的医师必须共同提高对本病的认识。其次，详细询问病史，细致地分析病情，凡今后在临床上遇到有胃肠道症状，同时伴有进行性四肢弛缓性麻痹及不明原因的严重低血钾患者应想到该病可能。