磷霉素钠治疗小儿急性菌痢63例报告

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摘　要 目的：回顾总结磷霉素治疗小儿急性菌痢的效果，为提高小儿急性菌痢的诊治提供更加可靠、安全的治疗方案。结果：磷霉素钠治疗急性菌痢3天有效率达58％，7天有效率达100％。结论：磷霉素钠为治疗小儿急性菌痢的首选抗生素之一，具有价廉、效佳、安全之优点，值得广大乡村医生合理选用。

关键词　磷霉素钠 小儿急性菌痢

我院自2004年3月～2006年12月采用磷霉素钠治疗小儿急性菌痢63例，疗效满意，现报告如下。

资料与方法

63例急性菌痢中，男45例，女18例，0～3岁15例，3岁以上48例，夏秋季发病54例，春冬季9例，病后1～3天就诊，普通型60例，中毒型3例。

诊断要点　①发热，左下腹痛，腹泻黏液浓血便，里急后重，或伴惊厥；②血常规：白细胞数升高或见中毒颗粒，中性比增高；③便检：见大量脓细胞与红细胞。

治疗方法　上述63例患儿中，全部采用东北制药总厂生产的注射用磷霉素钠2g／支，按200mg(kg・d)，分2次静滴，其他综合治疗措施包括物理降温，补充水分、电解质，纠正酸中毒以及惊厥的控制等，同时进行。

疗效评判标准　①痊愈：发热、腹痛、腹泻消失，便检2次正常，血检正常；②好转：发热、腹痛消失，腹泻明显减轻，便、血基本正常；③无效：发热、腹痛、腹泻无好转甚至加重，便、血异常。

结　果　本组63例患儿中，经治疗3天后，发热消退58例，腹痛、腹泻消退者45例，便检正常者32例，经治疗1周后，全部病例无发热，腹痛、腹泻者2例为3次／d左右，便检正常者61例，包括3例中毒型菌痢可以看出，3天治疗治愈率50.8％，7天治愈率近96.6％，无1例转院或死亡，有效率达100％。

典型病例：患儿，男，2岁，因发热1天，于某乡医院处以“上感”肌注柴胡2ml，约15分钟后患儿出现抽搐，急抱我处查体：T40.5℃，嗜睡，咽扁桃体稍充血，无肿大，心肺无杂音与湿哕音，以棉签擦拭肛内见红色黏脓便恶臭，急镜检见大量脓细胞、白细胞与红细胞。遂诊为“急性中毒型菌痢”，急行降温、止痉及磷霉素钠抗炎等综合治疗，热退后患儿如常，解出黏液脓便，续行1周抗炎治疗后痊愈。

讨　论

小儿急性菌痢是由志贺氏菌属引起的急性肠道传染病，临床上以发热、腹痛，腹泻黏液脓血便，里急后重为主要表现，全年均可发病，但以夏秋季较多见，各年龄组小儿匀易感，但多见于3岁以上儿童。本组病例无论发病年龄还是季节均与上述一致，值得一提的是，本组63例中有3例以高热惊厥而首诊，年龄均为2岁左右，提醒我们在高热惊厥中尤其是2岁左右小儿，不忘排除小儿菌痢。

病因治疗方面，对痢疾杆菌敏感的抗生素包括半合成青霉素类、头孢类(三代)、氨基糖苷类、氟唑诺酮类、磺胺类等，但由于小儿本身生理因素决定了小儿抗生素选择的局限性，临床上多以半合成青霉素如氨苄青霉素及第三代头孢菌素应用较多，而磷霉素近年来的逐步推广到基层，为我们治疗小儿菌痢又提供了一种选择。

磷霉素钠为streptomycesfradice等多种链霉素培养液中分离而得的一种抗生素，能与一种细菌细胞壁合成酶相结合，阻碍细菌利用有关物质合成细胞壁的第一步反应，从而起到杀菌作用，对肠杆菌科等细菌有较强抗菌作用。从上述病例可以看出，磷霉素钠不仅疗效好，不良反应少，仅少数有胃部不适，不影响继续治疗，而且价格比较便宜，且随着青霉素类药物的耐药性逐渐增加，头孢类的大量广泛滥用而导致二重感染增加及鹅口疮等不良反应，渐显出磷霉素钠在儿科治疗中的优越性。笔者相信，以后会有越来越多的循证医学证据支持。

综上所述，磷霉素钠融低价、佳效、安全于一体，是治疗小儿急性菌痢的优选药物之一，值得广大基层同道治疗该病时首选。