基层医院急诊患者用药监护需求调查及影响因素分析

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇基层医院急诊患者用药监护需求调查及影响因素分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

[摘要] 目的 探讨基层医院急诊患者用药监护需求程度及影响因素，寻找急诊患者用药监护的针对人群及切入点。 方法 自行设计调查表，使用SPSS 11.5软件对数据进行统计学分析，了解急诊患者用药监护需求程度及影响因素。 结果 急诊患者用药监护需求程度差，主要原因在于患者在院时间短，监护难度大，对于医生治疗的依赖性及信任度明显高于药师用药指导；患者病情严重度及对疾病相关知识的掌握程度，也是影响需求程度的重要原因。 结论 为以后能顺利开展急诊患者用药监护，要逐渐加强患者安全用药教育宣教，并对临床药师用药监护的意识及能力开展培训。

[关键词] 基层医院；急诊患者；用药监护；需求

[中图分类号] R969.3 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2013）01（b）-0175-03

药学监护是美国学者于1987年提出来的，它的提出标志着药学服务模式由单纯的调配功能向临床专业功能转变。传统的保障供给型药学服务，单纯地向患者提供药物，忽视了向患者开展合理使用药物的宣传教育，忽视了药物应用过程中的患者依从性、药物安全性、有效与合理性以及药物的经济性，而这些正是药物监护最主要的内容与任务[1]。药物咨询从预防和降低不良反应、提高治疗效果、提高患者服药的依从性方面，为医师提供诊断和治疗依据，在推动合理用药上将产生应有的积极影响[2]。特别是近几年医疗体制的改革、单病种限价的实施、患者文化素养及健康保健意识的提高，也迫使药师必须从原来以药品供应为中心的工作逐步转向以改善患者生活质量为目标的药学监护。国内许多医院现已顺利开展病区药物监护，但急诊患者药物监护较少。急诊科就诊的患者病种繁多、病情急、轻重不一、在院时间短、用药个体化差异大、药物品种多、用药方式多，不便于观察，用药反应监测难度大。本院2010～2011年随机对入院就诊2 038例患者进行开放式问卷调查，了解患者用药监护需求程度以及影响需求程度的原因，以便于将来进一步开展急诊患者临床药学监护。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对本院2010～2011年急诊就诊患者2 038例进行开放式问卷调查（急诊入院后死亡者除外），被调查者自愿参与。18岁以下、老龄患者及思维欠清晰患者由家属代替参与。问卷采取现场发放和现场收集方式。

1.2 调查方法

预先访谈20例患者后自行设计急诊患者用药监护需求及影响因素调查问卷，经10名药学及医学专家评阅。测算内部一致性信度Cronbanch a为0.810。问卷项目包括：性别、年龄、学历、诊断（此条目由药师根据处方及咨询接诊医生后填写）、是否需求药师用药指导、需求及不需求药师进行药物监护的原因等条目。原因选项条目设4个条目列选：对临床药师不信任、病情轻不需要指导、住院时间短，其他（如自身具备相关知识等）。

1.3 统计学方法

将资料收集、分类整理后，使用Excel表格分类输入数据，对急诊患者一般资料及用药监护需求程度应用SPSS 11.5统计软件对各组别数据进行χ2检验，影响药物监护需求程度的原因及患者希望参与药物监护人员使用百分数统计，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急诊患者用药监护需求程度比较

本次调查回收问卷1 627份，回收率79.83%。调查显示，在急诊患者用药监护需求程度方面，性别差异无统计学意义（P > 0.05），而年龄、文化程度、用药方式及病种等4组P值均 < 0.001，差异有高度统计意义。在年龄组中，各年龄段之间P值均 < 0.001，差异有高度统计学意义。在用药方式组中，输液和单纯肌肉注射、静脉注射及输液和单纯口服给药相比，P值均 < 0.001，说明输液的需求程度高；单纯肌肉注射、静脉注射和单纯口服给药比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。在病种组中，除发烧待查和腹痛待查两病种P > 0.05外，其余病种之间P值均 < 0.001（不排除病例数造成的差异），差异有高度统计学意义，见表1。

2.2 影响患者药物监护需求程度的原因

调查显示，患者疾病轻重及掌握疾病相关知识、住院时间长短及患者对药师药物监护能力的信任度是影响患者用药监护需求的重要原因，见表2。

2.3 患者希望参与药物监护的人员类型

调查结果显示，仅有5.8%的患者希望得到药师用药指导，而84.6%的患者希望得到医生的指导，见表3。

3 讨论

3.1 影响用药监护需求的原因分析

患者接受药物监护在不同性别患者之间没有较大的区别，而同患者年龄、文化程度、病种及用药方式有一定的关系。孩子是家长的希望，孩子的身体状况得到家长的密切关注，希望得到用药监护的需求程度较高，成年人及老年患者需求程度稍低。文化程度高者较文化程度低者用药监护需求程度较高。用药方式组中，输液的用药监护需求比较高，一方面由于患者病情较重，对自己或家人身体健康较为关注，另一方面输液提供了对患者进行药物监护的时间，增加了患者及家属的用药监护需求。肌肉注射、静脉注射和单纯口服给药的用药监护需求相对较低，是由于患者病情轻，在院时间短。另外，患者病情轻重也是影响其用药监护需求程度的重要原因。本院入院就诊患者中，以呼吸系统、消化系统疾病、及外伤患者较多，呼吸系统疾病患者中上呼吸感染患者占70%，消化系统以腹泻及急性胃肠炎患者为多，由于是常见病、多发病，患者及家属对以上疾病较为熟悉，从而使得患者用药监护需求程度较低。心血管系统疾病、眩晕、发烧待查、腹痛待查、皮肤过敏等疾病，虽然病例不多，但患者重视自己的健康发展状况，因此用药监护需求较高。

3.2 加强对患者用药监护知识的宣教，提高患者对安全用药知识的认识

以往药师根据处方调剂药品，工作地点在室内，而患者在室外，与患者之间有很大的空间距离，而医生直接接触患者，同时患者用药方式及药品种类及剂型均由医生决定，大部分患者一致认同用药注意事项应由医生讲解。而不知如何有效使用药物，保证用药质量，尽可能减少患者的不必要花费等是药师的职责，药师良好的用药监护既能保证患者用药安全，也能协助医生提高药物治疗的安全性和有效性。由于患者及其家属长期受传统观念影响，导致其药学监护需求性偏低甚至缺失，药物监护开展存在一定的难度。

在以后的工作中，应采取各种途径，加强对急诊就诊患者用药监护的必要性宣教，使患者及家属认识到药学监护是以患者为中心的一种人性化的服务模式，药师良好的药物监护可避免许多致命性药物不良反应的发生。这种监护在给药前对主诊医师开出的医嘱进行评价，保证药物发挥最大效用的同时，减少患者经济支出；在给药后给予患者合理安全用药指导，是预防药物不良反应的重要保障。逐步使患者增强用药安全意识，提升用药监护需求意识，转变用药监护依赖人员，增强患者对药师药学监护信任度，提升用药监护需求。

3.3 加强临床药师药物监护能力培训，逐步适应未来患者安全用药监护需求保障工作

药物监护是药师与患者和医护人员间的一架桥梁，使大家对药师有新的认识，可提升药师形象[3]。药师不但需要掌握药学方面的专业知识，还应当熟悉临床知识，为患者提供药物的全程服务，并且与医生互相配合，对临床用药中遇到的疑难问题给予解释和帮助，减少不良用药的概率[4]。若临床医学知识的缺乏，便不能结合临床有效地指导患者用药，服务价值也难以得到体现和认可。这个原因也促使门诊药师重新认识和发现自我，并给自己准确定位，激发应对药物监护知识、技能和素质挑战的信心和决心[5]。另外，通过药师与患者面对面的交流，一方面能使患者掌握科学合理的服药方法、普及药学知识、提高药师的地位，还能起到核对配方发药的作用；另一方面药师也能及时了解患者用药后的反馈信息（如药品的质量、疗效与不良反应等），有助于药师提高专业技术水平[6-8]。现今本院临床药师欠缺，应逐步配备相应人员并加强药师培养和培训，使药学人员与患者及专业人员共同设计治疗方案，逐步做好患者安全用药指导工作，使用药监护能顺利在基层医院开展，提高患者生活质量，保证患者权力，尽可能减少患者的不必要花费。

[参考文献]

[1] 王三兰. 药学服务浅谈[J]. 基层医学论坛，2011，15（17）：562.

[2] 陈丽斌. 我院门诊药物咨询情况的综合分析[J]. 临床合理用药，2010，3（10）：102-103.

[3] 许谙. 开展药物咨询 加强药学服务[J]. 安徽医药，2006，10（9）：697-698.

[4] 梁东升，张鲁峰，赵国磊，等. 门诊药房药物咨询服务的意义与方法[J]. 实用医药杂志，2009，26（3）：35-36.

[5] 范裕兵. 浅论药学监护与药学服务[J]. 中外医疗，2011，30（5）：181.

[6] 胡明刚，梁辉. 门诊药房如何开展药物咨询服务[J]. 海峡药学，2001， 13（1）：113.

[7] 黄传峰，夏荣芬. 临床药师在临床路径中工作的思考[J]. 中国医药科学，2011，1（19）：173，189.

[8] 李花. 浅谈医院药师如何提高药学服务[J]. 中国医药指南，2012， 10（29）：675-676.

（收稿日期：2012-09-21 本文编辑：袁 成）