后腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾肿瘤效果观察

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【摘要】 目的 探讨肾肿瘤采用后腹腔镜下对肾单位保留手术进行治疗的临床疗效。方法 选择笔者所在医院2009年1月~2010年12月收治的肾肿瘤患者，行腹腔镜下肾单位保留术，与传统根治性肾切除作对比分析。结果 观察组在术中出血量明显少于对照组，手术时间、住院天数、肠道恢复时间明显短于对照组，术后并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜下对肾单位进行保留的手术优点表现为可尽快恢复体力、创伤较小、需要较短的住院时间，较少出血量，提高了患者生命质量。

【关键词】 后腹腔镜； 肾单位保留； 肾肿瘤

The clinical effects of retroperitoneal laparoscopic nephron-sparing surgery for renal tumor ZHANG Han,WEI Peng-tao,HUO Qing-xiang.Luoyang Central Hospital in Henan Province,Luoyang 471000,China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effects of retroperitoneal laparoscopic nephron-sparing surgery for renal tumor.Methods The patients of renal tumor were select from the Urology department of Central Hospital of Luoyang from January 2009 to December 2010.With the traditional radical nephrectomy to do comparative analysis.Results The treatment group complications than the control group on the effect of blood loss, operating time, hospital stay, bowel recovery time （P

【Key words】 Laparoscopy； Nephron-sparing surgery； Kidney neoplasms

目前，社会经济的进步带动了医学科技的提高，影像学也随之得到了长足的发展，肾肿瘤多半在早期便被发现，发现率高达82.8%［1］，肾肿瘤保留肾单位手术（nephron sparing surgery，NSS）适应证也有了根本性的转变，可获得与根治行肾切除等同的无瘤生存率。腹腔镜下对肾单位进行保留的优点表现为可尽快恢复体力、创伤较小、住院时间短等［2］。选择笔者所在医院2009年1月~2010年12月收治的肾肿瘤患者，对行腹腔镜下肾单位保留术与传统根治性肾切除术患者的临床疗效进行对比分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组肾肿瘤患者20例，男14例，女6例，年龄32~70岁，平均48岁；患者均为B超体检发现，临床症状均不明显，经CT确诊。位于左肾的肿瘤13例，右肾的7例，生长均呈外生性，直径为1~3cm，平均为（2.4±0.5）cm。在手术后做病理检测确诊为透明细胞癌。随机将患者分为两组，观察组10例采取后腹腔镜下保留肾单位手术，对照组10例行肾切除根治术，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法 对患者进行全麻气管插管，为健侧卧位，切开皮肤2cm在腋后线肋缘下（A点）的位置，对腰背筋膜用血管钳行钝性分开，于腹膜后间隙行手指探入分离，把自制气囊扩张导管在此切口处置入，充入500~800ml空气后对腹膜后间隙进行扩张，建立后腹腔，时间为3~5min。经此点手指向后腹腔深入，于髂棘上2cm腋中线处（B点），腋前线肋缘下（C点）行穿刺，并把套管置入。10mm套管经A点置入后，把切口密闭缝合，把腹腔镜经B超放入，为1.33~2.00 kPa压力行CO 2气腹。在相应的腔内把其它两套管置入并操作器械。向腹侧方向对肾进行推移，把肾动脉沿腰大肌和肾间分离。向Trocar处（D点）腹腔镜直视下垂直置入。沿肾周表面向肿瘤表面游离。自制血管阻断器从D点置入并进行收紧，把血流在肾动脉的流通阻断。在离肿瘤1cm的正常组织处用PK刀沿肾进行切割，把正常的肾组织提起切割，对肿瘤要避免挤压，逐渐进行切割。完整切除肿瘤组织后，将创面用汽化电极止血，并填入止血纱布，用可吸收线进行缝扎并止血。对血管的阻断行解除措施，血流恢复供应，观察创口有无出血现象，若出现渗血，可行脂肪组织压迫或用止血纱布压迫。把肿瘤组织切除后放置于标本袋内，留置负压引流，关闭切口。

1.3 观察指标 对患者手术时间、术中出血量、肠道功能恢复时间、住院时间、并发症，随访复发病例进行观察记录。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件，计数资料比较采用卡方检验。计量资料用x〖TX-*3〗±s表示，采用t检验，以P

2 结果

观察组手术均成功，术中无转开放手术病例。位于肾背侧的肿瘤6例，位于肾腹侧的肿瘤4例。均无漏尿和继发性出血，经3~7个月随访发现，无复发病例，患侧肾脏肾图显示血流良好，无明显功能异常。观察组在术中出血量明显少于对照组，手术时间、住院天数、肠道恢复时间明显短于对照组，术后并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

NSS可选择性适应证是指临床分期T 1a期，肿瘤位于肾脏周边，单发的无症状肾癌，对侧肾功能正常者可选择实施NSS［3］。随着影像学技术的进步，使性质不能确定、直径在3cm以下的小肾癌的检出率不断提高，手术时对肾单位进行保留已经引起临床足够的重视。对于直径在3cm以下的小肾癌病例，经研究表明，其预后与肾脏部分切除术的差异不具有统计学意义，但施行NSS后患侧肾脏术后仍有肿瘤局部复发的危险性，文献报道局部肿瘤复发率为0～10%［4］。

本次研究中采用后腹腔镜下保留肾单位手术，其复杂性和难点主要包括术中需把对肾脏血供阻断的时间控制在半小时以内，腹腔镜下视野相对局限，对距肿瘤边缘1cm处肿瘤完整切除存在因难，术中创面较难止血且过深切除有漏尿危险。除应用CT和B超进行准确定位外，操作技巧也具有非常重要的作用。肿瘤为球形生长较多见，切割需有一定弧度，术中应做好无瘤操作，尽量避免对肿瘤的挤压。本研究应用后腹腔镜下保留肾单位手术，出血量少，损伤小，术后恢复较快，证明肾肿瘤在后腹腔镜下行保留肾单位的手术是安全有效的，值得临床推广应用。

参考文献

［1］Dash A，Vickers AJ，Schachter LR，et parison of outcomes in elective partial vs radical nephrectomy for clear cell renal cell carcinoma of 4-7cm.BJU Int，2006，97:939-945.

［2］罗波，刘文泓，卢振权.腹膜后腹腔镜手术治疗肾囊肿.实用医学杂志，2009（9）：1453-1454.

［3］Humke U，Siemer S，Uder M，et al.Long-term outcome of conservative surgery for kidney cancer:survival，blood pressure，and renal function.Ann Urol（Paris），2003，36:349-353.

［4］Kleinmann N，Dotan ZA，Zilberman D，et al.Is laparoscopic partial nephrectomy associated with increased morbidity?A comparative study between laparoscopic and open surgery.European Urology Supplements，2007，6（2）:235.

［5］李泉林，关宏伟，张丽芝.早期肾癌保肾手术切除范围的探讨.中华外科杂志，2003，63：81-83.

（收稿日期：2011-04-06）