以抽搐症状为首发的肺炎1例

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关键词　感染中毒性脑病　临床分析　肺炎

病历资料

患者，男，22岁，主因抽搐伴发热1小时，2012年3月20日入院。患者于入院前1小时无明显诱因出现四肢肌肉持续性抽搐，伴发热，体温达38.8℃，无意识障碍，无双眼凝视，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气短，无恶心、呕吐及腹泻，无大、小便失禁。既往无癫痫、高血压病和癔症病史。入院查体：体温38.8℃，脉搏118次/分，呼吸30次/分，血压120/80mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，颈抵抗可疑，双侧瞳孔3.5mm，等大等圆，对光反射正常。双下肺可闻及湿性啰音。心率118次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平、软，肝、胆、脾未触及。双膝腱反射亢进，病理反射未引出，Kernig征及Brudzinski征阴性。血常规：白细胞15.16×109/L，中性粒细胞百分比80.0%，淋巴细胞百分比13.7%。血沉30mm/小时。血生化全项正常。血气分析：pH　7.16，PCO2　25.2mmHg，PO2　65mmHg，BE　-17.9mmol/L，BB　30.0mmol/L，HCO3-　9.0mmol/L，SO2　65%。心电图示：窦性心动过速。胸片示：双肺中下野片状阴影。急诊头颅CT平扫未见异常。脑电图临界异常。腰穿脑脊液压力100mmH2O，常规及生化正常。拟诊：肺炎合并感染中毒性脑病。给予哌拉西林舒巴坦钠抗感染、纠正酸中毒、吸氧等对症治疗，患者病情逐渐好转，抽搐症状逐渐减轻至消失，体温亦恢复正常。1周后复查血常规：白细胞8.5×109/L，中性粒细胞百分比60%，淋巴细胞百分比12%。复查血气分析：PH　7.401，PCO2　38.6mmHg，PO2　98mmHg，BE　-0.6mmol/L，BB　47.3mmol/L，HCO3-　23.9mmol/L，SO2　99%。复查胸片示：双肺片状阴影明显吸收。

讨　论

感染中毒性脑病(ITE)亦称急性中毒性脑炎，多见于2～10岁儿童，基本临床表现是在原发病临床表现的基础上出现类似于脑炎的精神神经症状，大多数于急性感染疾病病程前3天内发生，成人少见［1］。细菌、病毒或其他病原体引起中枢神经系统以外的全身性急性感染是本病发生的基础［2，3］。全身毒血症、代谢紊乱和缺氧是引起本病的主要发病机制。以上因素单独或共同作用使脑血管痉挛、通透性增加、脑缺氧及脑水肿，进而导致神经细胞变性以及脑组织对毒素的敏感性增加等病理及病理生理改变。严重感染所致的水电解质及酸碱平衡紊乱也可引起脑功能障碍或脑水肿等病理改变［4］。本病的共性病理改变包括脑实质充血水，神经细胞混浊肿胀、核质溶解和浆内空泡形成，以及崩溃坏死细胞集簇形成脑组织的小病灶等。感染中毒性脑病属于可逆性或一过性反应，在病因治疗有效的情况下，尽管发生意识障碍乃至昏迷，但一般预后较好。

本病例患者为青年，以抽搐症状为首发，而呼吸系统症状、体征不明显或缺如，故原发性肺炎临床症状表现不典型，极易误诊或漏诊。因此在临床中遇到不典型病例时，临床医生要拓宽思路，根据临床资料进行综合分析，才能得出正确诊断。

参考文献

1　郭亚,陈耀凯.感染中毒性脑病［J］.临床荟萃,2005,20(5):299-300.

2　Ijima　H,Wakasugi　K,Ayabe　M,et　al.A　case　of　adult　influenza　A　virus-associated　encephalitis:magnetic　resonance　imaging　findings［J］.J　Neuroimaging,2002　12(3):273-275.

3　Zauner　C,Gendo　A,Kramer　L,et　al.Impaired　subcortical　and　cortical　sensory　evoked　potential　pathways　in　septic　patients［J］.Crit　Care　Med,2002,30(5):1136-1139.

4　Arii　J,Tanabe　Y,Miyake　M,et　al.Acute　encephalopathy　associated　with　nontyphoidal　salmonellosis［J］.J　Child　Neurol,2001,16(7):539-540.