咽部肌群电刺激联合冰刺激治疗卒中后吞咽障碍患者疗效分析

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【摘要】目的观察咽部肌群电刺激（PMES）联合冰刺激治疗脑卒中后吞咽障碍（PSD）患者的疗效。 方法对经吞咽障碍功能分级标准确诊的110例PSD患者随机分为三组，PMES联合冰刺激治疗组40例；PMES治疗组40例；冰刺激治疗组30例。治疗前和治疗后 d进行吞咽功能评分，并进行组间比较。观察不良反应。 结果治疗前3组吞咽功能评分比较差异无统计学意义（P>005）；治疗后3组吞咽功能评分比较有统计学意义（F=2361，P

【关键词】咽部肌群电刺激；冰刺激；卒中后吞咽困难

吞咽障碍是卒中的常见并发症。卒中后吞咽困难（poststroke dysphagia， PSD）可导致肺部感染、营养障碍甚至窒等，是急性脑卒中患者预后不良的独立危险因素[1]。因此，对PSD患者早期筛查、及时诊治，对提高生存率和生活质量，降低病残率和死亡率有重要的临床价值和社会意义。近年来应用咽部肌群电刺激（Pharyngeal muscles electrical stimulation， PMES）和冰刺激治疗吞咽障碍逐渐运用于临床[2， 3]，但联合治疗有效性及安全性报道较少。本研究选择PMES联合冰刺激治疗卒中后吞咽障碍患者，报告如下。

1资料与方法

11一般资料所有病例为2011年7月至2012年12月我院神经内科收治的PSD患者110例患者均经吞咽功能分级（Dysphagia grading scores）确诊，男72例、女38例，其脑梗死87例，脑出血23例，年龄52～80岁，平均（65±75）岁。入选标准： ①符合中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的诊断要点，并经CT或MRI确诊②首次发病或有脑卒中病史，但之前无吞咽障碍③患者神志清楚，病程≤7 d，年龄≤85岁。排除标准：①严重心肺功能不全或病情危重②胃管反流者③不能配合或不愿意接受治疗者。将110例PSD患者按时间先后随机分为3组，NMES联合冰刺激治疗组40例；PMES治疗组40例；冰刺激治疗组30例。3组间年龄、性别等方面差异无统计学意义。

12治疗方法

121一般治疗脑梗死患者给予拜阿斯匹林、胞磷胆碱、血塞通等；脑出血患者给予甘露醇及控制血压等对症治疗。

122PMES治疗组除一般治疗外。使用VitalStim电刺激治疗仪进行PMES治疗。参数设置为：双向波，波宽700 ms，1 kΩ电荷，波幅0～25 mA（±10%），连续性刺激。电极放置：第一电极放置于舌骨上方，第二电极放置于第一电极下甲状腺上切迹上方，第三、第四电极于前两电极之间等间距放置，所有电极沿颈前正中线垂直排列。电极放置好后打开电源，患者连续反馈，有感觉刺痛，逐渐变为轻度烧灼感，再加强变为抓挠感时，表明运动收缩达到恰当水平，保持该刺激强度。PMES治疗30 min/次，2次/d， d为一个疗程。

123冰刺激治疗组在一般治疗的基础上，采用自制棉棒（棉棒作方法：长棉签蘸生理盐水后放入医用储槽置冰箱冷冻室中，4℃冰冻1～2 h），沿着患者前腭弓、 软腭、 咽喉壁、舌面及舌体两侧反复涂擦刺激，刺激间歇要求患者尝试做咽唾液动作。2次/d，每次刺激约15 min。

124PMES联合冰刺激治疗组一般治疗基础上，PMES治疗加用冰刺激治疗。

13疗效评价所有患者均在治疗前、治疗 d进行吞咽功能评定。根据脑卒中吞咽障碍7级功能分级进行吞咽功能评分[4]，1～7级分别标记为1～7分。同时观察有无不良反应发生。疗效判断标准：①基本痊愈：评分为7分②显著进步：治疗后吞咽功能评分提高3～5分③进步：治疗后该评分提高1～2分，但未达7分④无效：治疗后吞咽功能评分未提高或降低。

14统计学方法统计学方法采用SPSS 130统计软件进行统计分析。计量资料用均数士标准差（x±s）表示，组间比较采用单因素方差分析；两两比较采用LSD检验；计数资料采用χ2检验。

2结果

21治疗前后吞咽功能评分治疗前3组的吞咽功能评分比较差异无统计学意义（F=135，P>005），治疗 d，3组吞咽功能评分较治疗前均提高（t= 456，478，5 12， P< 005）；组间比较显示3组吞咽功能评分比较差异有统计学意义（F=47 65， P< 005）。其中PMES联合冰刺激治疗组吞咽功能评分高于其他2组（t=657；t=781，P

3讨论

脑卒中后吞咽障碍的评定和治疗是脑卒中治疗的重要组成部分，是改善脑卒中患者预后、减少吸入性肺炎、改善构音障碍、提高患者生活质量、降低致残率的关键。早期正确的康复治疗可使80%以上患者的吞咽功能得到恢复或减轻[5]。

Vitalstim电刺激仪是近年来用于吞咽障碍治疗的新型技术，一项Meta分析表明，PMES治疗吞咽障碍安全、有效、疗效可能持久，但目前的临床实验数据还难以支持其广泛应用[6]。Vitalstim治疗仪利用一定强度的电流通过预设的刺激程序来刺激咽部肌肉，诱发肌肉运动或模拟正常的自主运动，以达到改善或恢复被刺激肌肉或肌群功能的目的。其发放的低频脉冲电流可使肌肉收缩，协助吞咽，防止肌肉萎缩。冰刺激法是另一种临床常用的PSD康复治疗方法，通过直接刺激引发局部肌肉收缩，强化肌肉协调性，提高肌肉和黏膜对食物的敏感性，以改善吞咽功能，防止吞咽肌群废用性萎缩[7]。Lim KB等认为，PMES结合康复训练和温度触觉刺激，疗效优于单纯热触觉刺[9]。PMES电刺激联合冰刺激治疗PSD疗效肯定，并且方法简便、无创、易操作、对患者的配合程度要求较低，无明显不良反应，是PSD患者治疗的一种较为理想的治疗方法。

参考文献

[1]Smithard DG， Smeeton NC， Wolfe CD Longterm outcome after stroke： does dysphagia matter Age Ageing， 2007，36（1）：904.

[2]张华， 晋丹丹， 李娜， 等 神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽困难的疗效观察 临床神经病学杂志， 2010，23（5）：384385.

[3]李曙光 冰刺激治疗脑干梗死患者吞咽障碍的疗效观察 中华全科医学， 2010，08（8）：994995.

[4]高怀民 脑卒中吞咽障碍的7级功能分级评价 现代康复， 2001，5（19）：78.

[5]Mann G， Hankey GJ， Cameron D Swallowing disorders following acute stroke： prevalence and diagnostic accuracy Cerebrovasc Dis， 2000，10（5）：3806.

[6]CarnabyMann GD， Crary MA Examining the evidence on neuromuscular electrical stimulation for swallowing： a metaanalysis Arch Otolaryngol Head Neck Surg， 2007，133（6）：56471.

[7]阚保红， 常静玲， 高颖 卒中后吞咽困难的中西医治疗进展 中国康复理论与实践， 2012，18（1）：5658.

[8]李曙光 冰刺激治疗脑干梗死患者吞咽障碍的疗效观察 中华全科医学， 2010，08（8）：994995.

[9]Lim KB， Lee HJ， Lim SS， et al Neuromuscular electrical and thermaltactile stimulation for dysphagia caused by stroke： a randomized controlled trial J Rehabil Med， 2009，41（3）：1748.