静脉输注甘露醇外渗的护理

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摘要：目的：讨论静脉输注甘露醇出现外渗后的护理措施。方法：以我院神经内科2011年2月-2012年2月接受静脉输注甘露醇并出现外渗的30例患者为例，通过回顾有关处理措施总结甘露醇外渗的护理。结果：患者出现外渗后其穿刺处周围均有不同程度的红肿。采用湿敷以及相关处理后，27名患者1-2d红肿消失。2名患者在3d后消肿。1名高龄患者（81岁）在处理4d后红肿消失。未出现软组织坏死病例。结论：甘露醇外渗经过良好的护理措施，可以有效消除外渗的负面影响。同时为了减少外渗发生几率，需要做好预防护理。

关键词：甘露醇；静脉输注；外渗；护理

【中图分类号】R472.4 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)09-0450-01

甘露醇是治疗青光眼、脑水肿等疾病的有效药物。但是在静脉输注甘露醇中，部分病患容易出现外渗，从而影响治疗效果。因此，如何护理甘露醇外渗成为静脉输注甘露醇必须考虑的问题。我院神经内科在实践中，通过良好的护理，在预防甘露醇外渗方面取得了较好的效果。现将有关结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我科2011年2月-2012年2月接受静脉输注甘露醇并出现外渗的患者30例。其中：男19例，女11例。年龄58-81岁，平均66.7岁。发病原因主要包括脑出血、脑梗塞、颅内高压等常见神经内科疾病。所有患者在病情确诊后，给予20%甘露醇静脉滴注125ml，并根据病情，分别给予q4h、q6h或者q8h确定输注时间。

1.2 护理方法

1.2.1 预防护理：尽可能的选择粗大的静脉和上肢静脉，以避免静脉栓塞。同时，尽量避开靠近韧带、关节以及神经部位的静脉，以免对这些部位造成损伤。在穿刺过程中，严格操作程序，并对针头进行妥善的固定，以免血管壁受损。对于年龄较高（>70岁）或者明确要求的患者（家属），使用留置针穿刺，以减少穿刺的次数，达到减轻病人痛苦的目的。同时，严格控制滴注的速度，密切观察患者是否有各种不良反应，并及时处理。另外，向患者及家属详细讲解有关注意事项，如果有不适，需要立即向护士报告，并作相应处理。

1.2.2 出现外渗后的护理：甘露醇可以对组织形成极强的刺激作用，因此容易出现外渗。如果处理不当，可能会导致周围组织的坏死。对于确认发生外渗的患者，需要立即停止输液。然后用注射器链接穿刺针，并缓慢的回抽，以抽吸渗出液，从而减少渗出液量。然后使用、50％硫酸镁热敷渗出部位，并用0.5％的普鲁卡因液（或者透明质酸50u-250u）对外渗部位进行局部封闭。待情况稳定后，更换位置重新穿刺。同时，叮嘱患者及家属密切关注输液情况，一旦有异常情况，要立即报告护士或值班医师。

2 结果

外渗患者其穿刺处周围均有不同程度的红肿。采用湿敷以及相关处理后，27名患者1-2d红肿消失。2名患者在3d后消肿。1名高龄患者（81岁）在处理4d后红肿消失。未出现软组织坏死病例。

3 讨论

甘露醇是神经内科疾病治疗常用药物，广泛运用于脑水肿等疾病的治疗过程中。但是，由于甘露醇本身具有较强的刺激作用，因此在静脉输注的过程中，容易出现外渗。一旦发生外渗，将会导致患者在穿刺处出现红肿，严重中还会引发周围有关软组织坏死。因此。如何预防以及护理甘露醇外渗是静脉输注甘露醇必须考虑的一个问题。我院在实践中，坚持“预防为先、积极处理”的原则，在预防以及处理甘露醇外渗方面取得了较好的效果。综合我院的临床实践而言，甘露醇外渗首先要坚持“预防为先”的原则。在输注之前要加强有关方面的宣教，尤其是要提高患者及家属对外渗的重视以及出现外渗的各种异常情况。在输注过程中，则强化观察与巡视，并认真聆听患者及家属的有关意见和看法，避免外渗的发生。在发生外渗后，则要进行积极的处理。我院处理甘露醇外渗主要采取了50%硫酸镁热敷以及0.5%普鲁卡因液局部封闭的处理措施。从临床效果来看，起到了良好的效果。

硫酸镁湿具有高渗作用，将其湿敷与外渗部位，可以帮助出现水肿的部位快速消肿，减轻组织受损程度。此外，硫酸镁还可以透过皮肤渗透到皮下组织并进入血管，帮助血管扩张，这有利于促进局部血液流速提升，并帮助甘露醇更好的吸收。而0.5%普鲁卡因液进行局部封闭后，可以有效缓解外渗以及患者的疼痛感觉，并促进患者缺血、缺氧状态的改善，为甘露醇的吸收提供良好的条件。

从目前的治疗实践来看，甘露醇外渗要完全避免还难以做到。但是通过有效的护理，可以极大的减少以及预防甘露醇外渗发生的几率。为了减少及预防甘露醇外渗，医护人员在治疗以及输注过程中，需要较为详细的了解甘露醇外渗的机理，并制定有关的预防及处理预案或者措施。同时，在输注中，有必要贯彻“预防为先、积极处理”的原则，做好“预防”关，强化“处理”关，将两个环节有效的结合起来，从而尽量的较少甘露醇外渗础，最终为更好的服务患者提供坚实的基础。

参考文献

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