口服米索前列醇预防剖宫产术后出血的临床研究

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摘要：目的：观察口服米索前列醇用于剖宫产预防产后出血的效果。 方法：160例剖宫产者被随机分组，有米索前列醇组、米索前列醇+缩宫素组及缩宫素组。米索前列醇组50例，术中打开腹膜时口服米索前列醇片600μg。米索前列醇+缩宫素组50例，术中打开腹膜时口服米索前列醇片600μg，胎儿娩出后宫体肌内注射缩宫素20IU。缩宫素组60例，胎儿娩出后宫体肌内注射缩宫素20IU。观察手术期间和手术以后2小时内的出血量。 结果：术中及术后2小时内出血量，米索前列醇组为217±53.0ｍl；米索前列醇+缩宫素组为203±50.6ｍl；缩宫素组352±68.4ｍl。米索前列醇组与缩宫素组比较，差异有极显著性（Ｐ0.05）。 结论：米索前列醇促进子宫收缩作用强于缩宫素，能较好地预防剖宫产术后出血。

关键词：剖宫产术；产后出血；米索前列醇

【中图分类号】R969.2 【文献标识码】C 【文章编号】1672-3783(2012)08-0381-01

为探寻一种简单、安全、高效的预防产后出血的办法，我们在剖宫产术中准备剪开腹膜时，给产妇一次性口服米索前列醇600μg，子宫收缩要增强，减少产后出血现象，经观察，成效明显，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象:选择2011年7月至2011年10月，在我院妇产科住院行剖宫产分娩的产妇共160例。160例剖宫产者对米索前列醇均无禁忌症，按随机选样分为米索前列醇组50例，米索前列醇+缩宫素组50例和缩宫素组60例。产妇的年龄、孕周、产次、新生儿体重及妊娠合并症等要求相似，可比性强。

1.2 方法:麻醉均采用腰硬联合麻醉，剖宫产按照基本操作步骤及方法。给药方法，准备剪开腹膜时（二次剖宫产或有腹部手术史者在打开腹膜后），米索前列醇组：给产妇米索前列醇600μg一次口服（10%葡萄糖水30-50ml）。米索前列醇+缩宫素组：米索前列醇口服剂量与方法同米索前列醇组， 于胎儿娩出后宫体肌内注射缩宫素20IU。缩宫素组：剖宫产术常规操作，胎儿娩出后立即宫体肌内注射缩宫素20IU。采用收集法和面积法测量产后输血量：术中先横行切开子宫下段3cm小口，并用鼠齿钳钳夹切缘止血，戳破胎膜后，首先用吸引器把羊水吸出，一直到腹部按压宫底没有羊水流出，钝性增大切口处从而娩出胎儿，助手将余下羊水一并吸出，并用卵圆钳或鼠齿钳钳夹子宫切缘处，用来止血。引出的羊水容量需要登记，同时要用吸引器保存术中失血的量，放在有刻度的采集瓶中进行测量，纱布浸透不滴血以10cmx10cm为10ml计算失血量。手术后的2小时期间，阴道出血要用专用纸垫进行收集，用面积法计算失血量。最后累积即为产后2小时总出血量。所用数据用统计学方法处理，x2检验，t检验判定结果。

2 结果

2.1 3组产后2小时出血量比较:米索前列醇组及米索前列醇+缩宫素组产后出血量及产后出血例数均明显少于缩宫素组（Ｐ0.05），

2.2 应用米索前列醇对血压、血氧饱和度及平均动脉压的影响:手术期间要求用生命体征监测仪和血氧饱和度测定仪不间断的测量并观察产妇的血压、平均动脉压、脉搏及血氧饱和度变化。术后阶段性的测压，间隔半小时一次，共计6-8次，三组对照比较后，用药前后上述监测项目变化比较，差异均无显著性。

2.3 应用米索前列醇的副反应:米索前列醇组和米索前列醇+缩宫素组共100例使用米索前列醇，其中5例术后出现寒战、高热，体温最高时达40.2℃，地塞米松10mg，异丙嗪25mg静脉注射及对症处理后，1-2小时内体温下降，切口均Ｉ期愈合，痊愈出院，其余未见异常。

3 讨论

3.1 米索前列醇预防产后出血的机理:米索前列醇为合成的前列腺E1的衍生物，其作用为加强子宫收缩频率和幅度。目前广泛用于早孕期流产，对晚期妊娠子宫的收缩作用已得到证实［1］，其最大的特点是口服有效，吸收良好。米索前列醇单剂量口服30分钟达血药浓度高峰，药物清除的半衰期为1.5小时［2］，药物有效时间较长，并有效解决产后2小时期间的出血现象，收缩子宫的效能比缩宫素高。手术期间发现当胎盘娩出的时候，子宫呈现持续收缩的现状，在大多数宫腔中看不到血迹。认真观察胎盘剥离现实情况，不可以采用强刨方式，但也不能长时间等待，避免子宫过度收缩导致胎盘嵌顿以至难以娩出。使用药最关键的是把握好时间，使用过早有可能导致子宫收缩过度从而危机胎儿，使用过晚便不会有预防效果。口服米索前列醇后，引起子宫收缩效果的时间，最快在2分30秒，最慢20分钟，平均为6分42秒［3］。因此我们掌握在打开腹膜时用药，用药后3-5分钟娩出胎儿，药物对胎儿影响极小。当胎儿娩出后，要用钳夹子的宫切口处防止血外流，大约3-5分钟的时间，胎盘便会自然剥离，顺势按压宫底，娩出胎盘。此时米索前列醇已发挥作用，子宫收缩，从而达到预防产后出血的作用。

3.2 米索前列醇在剖宫产中应用的意义:剖宫产率逐年上升，且剖宫产本身产后出血较阴道分娩为多。因此，重视预防剖宫产术后出血是十分必要的。减少出血，有效加快产妇的术后康复，减少并发症的发生率。在此研究中发现，单用米索前列醇与米索前列醇配伍缩宫素效果基本相同，比单用缩宫素预防产后出血效果显著。米索前列醇具有应用简单，效果可靠，易掌握、安全、副作用小、价格低得特点，用药范围广泛，适用于各级医院。对减少产后出血的发生率和减少输血具有重要意义。

参考文献

[1] 莫兰芳，崔阶.米索前列醇在早期人工流产术中德应用.中国实用妇科与产科杂志，2007,11:230-232

[2] 赵光俊，张启兰，杜鹃，等.米索前列醇用于晚期妊娠引产的临床研究.现代妇产科进展，2008,6:152-154

[3] 王泽华，李慰玑.米索前列醇促宫颈成熟的效果及安全性评价.中华妇产科杂志，2009,32:323-325