主诉不能提供外伤史的迟发性脾破裂1例

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[关键词]脾破裂；迟发性；外伤史

[中图分类号]R656 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）02（c）-124-01

笔者近日遇到主诉不能提供外伤史的迟发性脾破裂1例，现报道如下：

1病例资料

患者，男性，45岁。因腹胀1 d、加重并腹痛7 h于2005年8月13日10∶30入本院住院治疗。患者入院前1天出现腹胀，自服吗丁啉4次（每次20 mg）后无缓解，次日凌晨腹胀加剧，从睡眠中惊醒，感腹部隐痛。自服霍香正气水10 ml无效，腹胀、腹痛继续加重，7 h后就诊入院。病程中，小便少、大便未解。既往有多年的“胃病”病史。

入院时：T 37.5℃、P 90次/min、R 20次/min、BP 100/70 mmHg。神志清楚，表情痛苦，面色无华。心肺（-）。全腹膨胀，张力高，叩诊鼓音，未发现移动性浊音，肠鸣音弱。

血常规：WBC 8.4×109/L、N 72%、Hb 12.0×109/L、RBC 4.0×1012/L。心电图示：窦性心律、心电图正常。腹部平片示：肠胀气。拟诊：便秘，肠胀气。给予不保留灌肠，排除干结大便约500余克，并伴排气，腹胀有所缓解，但腹痛不减。静脉滴注西米替丁、氯化钾等对症治疗。治疗过程中，患者血压降至90/70 mmHg、脉搏增至100次/min，腹痛不减。查：移动性浊音（＋）。B超示：中等量腹腔积液。行腹腔穿刺，抽出4 ml不凝血。对此现状，不可思议。再追问病史得知，12 d前因与人发生口角，左季肋部被钢筋击中，当时并不在意，1周后已无痛感，检查已无外伤痕迹，考虑到外伤性迟发性脾破裂，转外科行剖腹探查术，术中见到脾脏肋面被膜破裂，脾实质有5 cm之不规则裂口，仍渗血不止，即行脾切除手术。术后抗感染，支持治疗，住院9 d，痊愈出院。

2讨论

本病例是以腹胀、腹痛为主要症状和体征入院，只提供有多年“胃病”史，而且患者的常备药物“吗丁啉、霍香正气水”，也符合胃病的用药特点。

虽然病人入院时已意识到肠胀气的存在，摄腹部平片，并未发现可见部分的肋骨骨折，只能报告肠胀气，而腹腔积液是不可能被发现的。这时，由于肠胀气的存在，B超的应用受到限制，故未做B超检查。入院时P 90次/min、BP 100/70 mmHg，Hb 12.0 g/L，并不支持出血的诊断。灌肠排便排气后，腹胀减轻、但腹痛不缓解，说明问题依然存在。治疗过程中，患者血压降至90/70 mmHg、P增至100次/min，移动性浊音（＋）。B超示：中等量腹腔积液。

为什么外伤轻得让患者到并不介意的地步，而出现外伤性迟发性脾破裂呢？笔者认为，由于脾脏的脆弱性，肋弓一定的抗压性，即使肋弓和软组织没有损伤的痕迹，都可能造成脾包膜下的实质损伤，出现包膜下血肿，出血逐渐增加，导致脾包膜破裂出血入腹腔。

通过本例主诉不能提供外伤史的迟发性脾破裂的分析，使我们认识到：尽管现在多数医疗单位的辅助检查设备已比较完善，但也不能忽视医生的第一手临床资料，更不能片面强调辅助检查的结果，而应充分结合临床资料进行分析。

（收稿日期：2007-12-05）