结核性脑膜炎各期磁共振表现及分析

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[摘要] 目的：探讨磁共振在各期结核性脑膜炎中的诊断价值。方法：回顾性分析69例临床确诊为结核性脑膜炎患者的临床资料及磁共振表现。结果：69例中，Ⅰ期15例，Ⅱ期40例，Ⅲ期14例，磁共振对各期结核性脑膜炎均能显示病变，尤其是MR增强扫描，对脑内粟粒性结节及脑膜炎性病变显示最佳，粟粒性结节常位于皮髓交界区，脑膜炎性病变则以脑底部明显。结论：磁共振平扫和增强是结核性脑膜炎首选的影像检查方法。

[关键词] 结核性脑膜炎；磁共振成像；增强扫描

[中图分类号]R445.2 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）11（c）-073-02

MRI findings and analysis of tuberculous meningitis in each stage

YUAN Ai-mei, XU Peng, YIN Jian-hua

(MRI Room, the Second Affiliated Hospital of Nanchang University, Nanchang 330006,China)

[Abstract] Objective: To evaluate the value of magnetic resonance imaging(MRI) for tuberculous meningitis in each stage. Methods: Clinical data and MRI findings of 69 cases with tuberculous meningitis clinically confirmed were analyzed retrospectively. Results: Among 69 cases, 15 cases stageⅠ, 40 cases stage Ⅱand 14 cases stage Ⅲ. MR can display abnormal signal of tuberculous meningitis in each stage, particularlyMR enhancement scan, which present obviously miliary nodus in the brain and the thickened leptomeninges. Miliary nodus of the brain was located mostly frequently at the junctional area of white and gray matter, and the thickened leptomeninges were mostly at the bottom of the brain. Conclusion: Routine and enhanced MRI scan is proved to be prior examination in the patients of tuberculous meningitis.

[Key words] Tuberculous meningitis; Magnetic resonance imaging; Enhancement scan

近年来，由于大量抗生素及激素的运用、菌群变异、免疫低下或免疫缺陷人群增加等因素，结核病呈上升趋势，结核性脑膜炎(tuberculous meningitis，TBM)的发病率也有所增高。结核性脑膜炎主要是由身体其他部位如肺、肠、骨、肾、淋巴等的结核感染，经血液循环播散进入颅内而引起。文献报道[1]结核性脑膜炎的病死率达15.7%，其预后与早期诊断和合理治疗密切相关。但抗生素及激素的滥用可导致结脑的早期症状、体征不典型，缺乏有效的诊断方法，常被误诊和漏诊。结合国内外文献，TBM的临床误诊率达31.6%。有报道[2]认为MR成像是TBM有效检查方法之一。本文通过回顾性分析69例TBM患者MR平扫和增强扫描表现，目的在于重视MR影像学对TBM的早期诊断，减少误诊、漏诊，改善预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

69例经临床确诊为结核性脑膜炎患者，男39例，女30例，年龄最大81岁，最小9个月，平均31.5岁。临床诊断符合《现代结核病学》结核性脑膜炎的诊断标准：①结核中毒症状伴有颅内压增高现象，脑膜刺激征阳性。②有脑外活动性结核或结核病史。③脑脊液性质为浆液性改变，白细胞数增加，在1×107~1×109/L，细胞分类以单核细胞为主；蛋白质含量升高，葡萄糖、氯化钠含量降低；抗酸杆菌、结核抗体、腺苷脱氨酸、PCR等可以出现阳性。④抗结核治疗效果显著。⑤排除其他感染性疾病。本组资料中，发热53例，头痛40例，恶心呕吐19例，意识障碍19例，颈项强直30例，克氏征阳性38例，偏瘫8例，癫痫5例，视野缺损2例。既往有结核病史32例，胸片检查发现肺内结核32例，其中粟粒性肺结核28例。脑脊液常规及生化检查异常36例。

1.2 检查方法

使用GE Signa 1.5 T超导型磁共振成像仪，采用标准头颅线圈，横轴位行自旋回波T1WI(TR 500 ms，TE 25 ms)和快速恢复快速自旋回波T2WI(TR 3400 ms，TE 102 ms)、矢状位T1WI、冠状位(T2FLAIR)成像，层厚5 mm，层间距1.5 mm，以及扩散加权成像(DWI)(b=1200 s/mm2)。69例平扫后均按0.2 mmol/kg体重经肘静脉快速推进钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)后立即行横轴位、矢状位以及冠状位增强扫描。

2 结果

2.1 TBM临床分期

按照TBM临床分期标准将其病程分为3期，69例患者中，Ⅰ期15例，Ⅱ期40例，Ⅲ期14例。结核性脑膜炎的临床表现早期主要以发热和头痛为主，到中期以后逐渐出现恶心、呕吐、不同程度的意识障碍，并且出现局灶性神经系统损害的体征，如颅神经损害、偏瘫或双下肢截瘫、偏盲等。临床分期与MR表现关系见表1。

表1 MR表现与TBM临床分期的关系

临床分期MR表现特征

Ⅰ期(血行播散期) 脑实质多发粟粒大小结节，呈明显强化

Ⅱ期(脑膜渗出期) 脑底部脑池变窄、脑膜增厚并强化

Ⅲ期(并发症期)神经炎、脑积水、脑梗死、结核瘤等

2.2 TBM多种MR表现

其中脑内粟粒性结节多分布于皮层或皮髓交界区，而脑膜增厚则以颅底部脑池明显，MR增强扫描显示脑内结节及脑膜增厚明显优于平扫，见表2。

3 讨论

多种因素可导致结核性脑膜炎的临床表现及脑脊液检查不典型，由于缺少敏感性的影像检查，许多患者早期被误诊或漏诊，通过MR检查，结核性脑膜炎的诊断率有了显著提高[3，4]。

脑动脉皮质支的终末段位于皮质或皮质下，因其管径极为狭窄，血流相对缓慢，结核杆菌易沉积于此，故脑内粟粒性结节主要位于脑皮髓质交界区[5]，直径多≤3 mm，平扫MR不易显示，增强MR呈点状或小结节状明显高信号(图a、e)，可广泛分布于大脑、小脑、脑干及基底节区，因此增强扫描对粟粒性结节的检出极为敏感和重要。结核菌血行播散可导致软脑膜弥漫充血、水肿、炎性渗出，出现较明显症状和体征。MRI平扫可见脑底池变窄或消失，脑膜增厚则不易显示，脑沟内软脑膜异常无法显示，增强扫描炎性软脑膜呈细线状或不规则增厚的明显高信号(图b、c)，而正常软脑膜不强化[6]，因而脑膜炎性病变仍然以增强扫描显示最佳，目前MR增强扫描被认为是显示脑膜结构的最佳影像检查方法[7，8]。当患者出现脑积水和(或)脑膜强化时表明病程己进入中期，部分进入晚期[9，10]。脑底部炎性渗出物包裹血管可造成血管壁的炎症，从而引起脑梗死，急性期脑梗死DWI呈明显高信号(图d)。结核性脑膜炎可引起颅神经功能障碍，其原因可能为血管受累导致神经缺血，或颅底部炎症渗出物包裹所致[11]，增强扫描有时可显示受累神经鞘膜呈明显强化(图c)。结核性脑膜炎常合并不同程度脑积水，临床以幕上脑室扩张多见，并可引起室管膜炎症，增强扫描显示室管膜增厚并明显强化(图e)。脑内结核性肉芽肿可融合成较大结节，易产生干酪样坏死，形成结核性脑脓肿(图f)，增强呈明显环形强化，如果无典型脑膜病变存在时，需要同转移瘤或寄生虫性肉芽肿鉴别。

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总之，MR以其高的软组织分辨率、多方位、多序列成像及增强扫描，能清晰显示脑实质内的粟粒性结节、脑膜炎性病变、急慢性脑梗死，可作为各期结核性脑膜炎的首选影像学检查方法，为临床诊断和观察疗效提供可靠依据。

[参考文献]

[1]Lau KK, Yu IT, Chan AC, et al.A registry of tuberculous meningitis in Hong Kong[J].Tuberc Lung Dis,2005,9(12):1391-1397.

[2]彭如臣,沈秀芝,高焕锋,等.粟粒性脑结核病的MRI特征[J].中华放射学杂志,2006,40(12):1254-1255.

[3]刘爱华,贾建平.结核性脑膜炎的临床表现与磁共振特点分析[J].中国神经精神疾病杂志,2004,30(1):58-59.

[4]Morgado C, Ruivo N. Imaging meningo-encephalic tuberculosis[J].Eur Radiol,2005,55(2):188-192.

[5]Gupta RK, Kohli A, Gaur V, et al. MRI of the brain in patients with military pulmonary tuberculosis without symptoms or signs of central nervous system involvement[J]. Neuroradiology,1997,39:699-704.

[6]Farn JW. Mirowitz SA MR imaging of the normal meninges: Comparison of contrast-enhancement patterns on 3D gradient-echo and spin-echo images[J].AJR,1994,162(1):132-135.

[7]Meltzer CC, Fukui MB, Kanal E, et al. MR imaging of the meninges. Part I. Normal anatomic features and nonneoplastic disease [J].Radiology,1996,201(2):297-308.

[8]Kioumehr F, Dadsetam M, Feldman N, et al.Postcontrast MRI of cranial meninges: Leptomeningitis versus pachymeningitis [J].Comput Assist Tomogr,1995,19(5):713-720.

[9]Ozates M, Kemaloglu S, Gurkan F, et al.CT of the brain in tuberculous meningitis. A review of 289 patients[J].Acta Radiol,2000,41:13-17.

[10]张小明,唐显映,曾跃,等.结核性脑膜炎的CT表现与临床预后的关系[J].中华结核和呼吸杂志,2000,23:108-109.

[11]Gupta RK, Gupta S, Singh D, et al.MR imaging and angiography in tuberculous meningitis[J].Neuroradiology,1994,36(5):87-92.

(收稿日期：2008-06-13)

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