72例3S型空肠代胃全胃切除术后患者的护理对策分析

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【摘要】 目的 研究对3S型空肠代胃全胃切除术后患者实施综合干预对术后恢复的影响。方法 选择2009年1月――2012年7月入住我院治疗的72例符合纳入条件的3s型空肠代胃全胃切术后的患者，实施综合干预。结果 对3S型空肠代胃全胃切除术后患者采取综合干预，能显著改善患者的生活质量，是患者顺利康复的关键。

【关键词】 综合干预；胃肿瘤；3S型空肠代胃全胃切除术；生活质量

文章编号：1004-7484（2013）-12-7373-02

胃癌是我国常见的消化道肿瘤，其治疗方法目前仍然以手术切除为主。而3S型空肠代胃全胃切除术又是一种较其他手术对患者更有利的手术方案，护士根据此手术的特点对患者实施综合干预，现将综合干预对3S型空肠代胃全胃切除术后患者的护理对策进行分析报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月――2012年7月本科收治胃癌手术患者72例，其中，男49例（68.42%），女23例（31.58%）；年龄42-71岁，平均（52.0±5.3）岁。患者年龄、性别、TNM分期、体重及文化程度差异均无统计学意义（P>0.05），不具有可比性。纳入标准：术前经临床及病理检查确诊为胃癌；手术耐受力为1-2级[1]；病理分期为早、中期。

1.2 方法

1.2.1 术前对胃癌患者进行必要的安慰和解答，做好术前准备，讲解手术时间、麻醉方法、术后注意事项等，已取得患者的配合。在常规护理的基础上采取全程护理干预措施，给予系统的综合干预。

1.3 护理对策

1.3.1 认知干预 在治疗全过程积极与患者沟通，建立良好的护患关系，了解患者对治疗护理的各种需求及心理状态。采用一对一的原则，有针对性地对患者进行知识宣教，增强治疗的信心，提高对疾病的认知。大多数患者在术后都会有焦虑、恐惧、紧张的消极情绪，护理人员要耐心地安慰并鼓励患者，帮助患者解除不良情绪和恐惧心理。向患者介绍手术情况、术后注意事项以及可能出现的并发症等，使患者对手术有较为系统的认识，以便主动配合。增强患者对疾病治疗的信心，使患者主动接受并积极配合术后治疗，从而提高术后的生活质量。

1.3.2 术后护理 术后患者应采取去枕平卧位，待麻醉清醒血压平稳后采用半坐卧位，以减轻胸腹肌的紧张度及切口疼痛，有利于腹腔引流。给予患者静脉补液、维生素和氨基酸，并予以肠外营养支持。注意保持病房内安静、整洁、通风良好，温度在20℃-22℃，湿度在50%-60%之间，密切观察患者的生命体征变化，护士应每隔30-60min测一次体温、血压、脉搏等，并准确记录各项观察指标，如发现异常情况，应立即报告医生给予处理。

1.3.3 行为干预 患者术后麻醉清醒后，护理人员应鼓励患者做深呼吸运动，并鼓励协助患者翻身、拍背、咳痰，以防止肺部感染的发生。同时要鼓励患者术后尽早活动，术后1-3d，根据患者自身的体质状况尽早的进行适当的运动，并循序渐进，逐步增加运动量，早期活动可促进肠蠕动，促进排气，预防肠粘连，促进呼吸和血液循环，减少术后并发症的发生。3S型空肠代胃全胃切除术后患者术后应常规要求患者术前保持口腔卫生，术前1d进流质饮食，术前12h禁食、禁饮。预防术中发生呕吐引起窒息。需要护士和家属给予精神支持，打消患者的顾虑，术后尽量满足患者需求，鼓励患者早期活动，促进肠蠕动和下肢静脉血栓等并发症。

1.3.4 引流管的护理 3S型空肠代胃全胃切除术后患者应常规留置胃肠减压管、导尿管、腹腔引流管等导管，将各种引流管应妥善固定，保持通畅，防止受压、扭曲、打折等情况的发生。为了防止术后过度腹胀使手术吻合口裂开，并避免胃液对伤口的刺激，促进伤口愈合，要保持胃肠减压管通畅，当胃管不通时，可用少量无菌生理盐水冲洗胃管，用注射器抽吸时不宜用力过大，以免负压太大使胃黏膜吸附胃管孔上引起损伤。每日更换固定胶布，调整胃管在鼻前庭的位置，以免持续压迫一侧鼻黏膜。观察并准确记录24h各引流管引流液的性质及量，如发现鲜红血液，应立即停止吸引，及时报告医生处理。保持尿管通畅，定期更换集尿袋，并保持尿道口清洁，3d左右拔出导尿管，根据术后病人病情而定。

1.3.5 术后并发症的观察 ①感染：保持切口及引流口处敷料清洁、干燥。定期换药。鼓励患者深呼吸，做有效咳痰，防止坠积性肺炎等肺部并发症的发生。协助患者及早下床活动，防止深静脉血栓形成。2次/日行口腔护理，预防口腔疾患。②吻合口瘘：若引流量增多呈脓性，体温升高，腹痛，应警惕吻合口瘘。对症支持疗法，合理使用抗生素。③出血：密切观察胃管及引流管引出液的颜色、性质和量，若短时间内引出大量新鲜血性液，应马上通知医师，要立即处理，做好止血和输血的准备。④肠梗阻：患者应禁食，纠正离子紊乱，胃肠减压。给予静脉高营养等支持疗法。如有上腹部胀痛，应立报告医师。如残胃蠕动无力，可给予吗丁啉等胃动力药服用。⑤倾倒综合征、反流性食管炎：可根据情况对症处理。

1.3.6 营养干预 后暂时禁食、禁饮，待肠蠕动、排气恢复后可拔出胃管，3S型空肠代胃全胃切除术后患者术后的饮食顺序是水-流质-半流质-软食-普食，是一个循序渐进的过程，可服温开水，24h后若无明显腹痛、腹胀等不适症状，可进食如稀粥、面汤、海带汤等流质饮食，术后1周可进半流质饮食，以稀饭为好。术后10-14d即可进普食，但要少量多餐，每次进餐量少、而用餐次数多以保证充分的营养。选择易消化、刺激少的食物，忌食生、冷、硬、辛辣易产气的食物。可适当食用富含蛋白质及铁质的食品饮食，并注意补充适量的脂肪和维生素食用易消化的蛋白质食品，如牛奶、鸡蛋、豆浆、鸡肉、鱼肉等。根据患者术后自身的状况，针对该术式，对饮食进行指导，合理饮食可提高胃癌患者的生存质量。

1.3.7 随访干预 患者出院后及时访视患者，言谈和蔼，了解患者术后生活状态，若有疾病或心理问题，及时给予解决。使其养成健康的饮食习惯，饮食宜清淡，少量多餐，不食用胀气及油腻的食物，不食用高糖食物，预防倾倒综合征的发生。保持大便通畅，如有腹胀、反酸、嗳气等异常情况及时到医院就诊。遵医嘱按时服药，并定期复查。出院后3个月、然后6个月复查一次，连续5年，确保患者的生活质量。

2 结 果

本组72例3S型空肠代胃全胃切除术后患者，经过有效的护理干预，1例出现感染，1例出现倾倒综合征，给予对症治疗后痊愈，无死亡，所有患者均治愈出院，取得了令人满意的效果。

3 讨 论

护理干预又称行为矫正，是指干预的重点放在可观察到的外在行为。针对3S型空肠代胃全胃切除术的手术特点和优点，通过对从心理指导、健康教育、营养指导、社会支持和出院随访几个方面，对3S型空肠代胃全胃切除术后患者采取综合干预，并针对每位患者的具体情况，制定有效的个体化干预措施。综合干预可有效改善3S型空肠代胃全胃切除术后患者躯体、角色、认知、情绪等方面的功能，提高患者的生活质量。

参考文献

[1] 王位萍.护理干预对胃癌术后早期肠内营养患者生存质量的影响[J].临床护理杂志，2011，10（6）：8-9.

[2] 石磊，杨江淼，丁艳慧，等.30例胃癌术后早期肠内营养护理[J].当代医学，2009，15（6）：100.

[3] 罗忘珍.护理干预对胃癌患者术后生活质量的影响[J].中国当代医学，2011，3，18（7）：127-130.

[4] 朱秀琴，刘宇.消化系统疾病病人食物不耐受状况及饮食护理[J].护理学杂志，2010，25（3）：324-325.

[5] 刘海琼，温莹莹.胃癌病人术后的饮食护理[J].当代护士，2010，6：60-61.

[6] 赵钰.胃癌术后化疗间歇期并发肠梗阻患者的护理[J].护士进修杂志，2012，27（9）：814-816.