彩超诊断动脉导管未闭

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资料与方法

本组男10例，女15例；年龄l~42岁，平均13．5岁；剧烈活动后心悸8例，发热、咳嗽6例；自幼易感冒、胸骨左缘第2肋间闻及连续机器样杂音10例，收缩期杂音13例，舒张期杂音2例。临床拟诊动脉导管未闭(PDA）15例。使用百胜Du-3型彩色多谱勒超声仪，探头频率3．5MHz。所有患者均作二维超声、彩色、频谱多谱勒检查。检查时，取平卧位，头部稍后仰或左侧卧位，采用常规切面，测量心腔及大血管内径，少数病例因肥胖及肺气干扰不易显示导管时，在胸骨上窝取主动脉长轴切面探测；彩色多谱勒着重观察有无从降主动脉穿过未闭导管的五彩镶嵌血流束射入肺动脉；脉冲多谱勒取样容积置于左肺动脉根部，沿多彩分流束走行，在肺动脉内多点取样获得湍流频谱，冻结图像，测量、记录和分析。

结 果

二维超声表现：左室扩大15例，左房扩大14例，右房无扩大；肺动脉均有程度不等扩张，最大

径46mm，主动脉增宽5例；左室后壁厚度正常，但活动幅度增大12例；室间隔同声连续中断2例，房

间隔回声连续完整；心瓣膜同声未见异常；未闭导管内径4~15mm，平均7．5mm．。25例中有23例首次超

声检查时显示未闭导管，2例首次未明确有PDA者，于2年后复查时发现。本组仅l例未闭导管直接与肺动脉沟通，其余均与左肺动脉根部沟通。

彩色多谱勒：大部分表现五彩镶嵌血流束由降主动脉经未闭导管、左肺动脉根部沿肺动脉左侧壁射入其根部，少数沿肺动脉右侧壁走行，多呈连续性；脉冲多谱勒取样容积置于左肺动脉根部，全部获得收缩期负向空窗左肺动脉血流频谱；将取样容积沿着多彩分流束多点取样，均检出异常湍流频谱。

本组双期连续湍流频谱10例，单纯收缩期正向湍流频谱13例，全舒张期正向湍流频谱2例；肺动脉血流速度增快16例；并存室间隔穿隔多彩分流2例；二尖瓣血流：E峰增快15例，A峰正常。

讨 论

PDA超声诊断依据：①二维超声直接征象：于降主动脉与左肺动脉根部或肺动脉见沟通的导管。间接征象：肺动脉增宽并左室容积负荷增重声像图表现，即左室扩大、左室后壁运动幅度增大。②彩色多谱勒直接征象：五彩镶嵌分流束从降主动脉经未闭动脉导管射入肺动脉；③间接征象：肺动脉、二尖瓣血流速度增快。彩色血流显像比单纯二维显像更直观，可直接显示异常分流束及其走行。本组有部分二维图像显示不清，在彩色血流显示未闭导管分流束后，再停彩色血流显示未闭导管键，从而获得了较清晰未闭动脉导管二维图像，提高了诊断的可靠性和准确性。本组肺动脉内检出双向充填频谱占48%，主要系脉冲多谱勒检测高速血流受到一定限制，显示为双向湍流，可用PHRF或移动基线而避之。笔者体会，彩色血流束走行可引导脉冲多谱勒取样容积部位，应选在分流束下游、肺动脉内五彩镶嵌血流最明显处，易获得湍流频谱。PDA易合并其他心脏畸形，本组2例并室间隔缺损。PDA漏诊原因分析：心脏复合畸形者，有时满足于所发现的畸形，如本组1例发现了室缺而检查中疏忽了对未闭导管及异常分流仔细寻找；在第2次检查时方检出PDA；未闭导管过细，与周围回声结构不易分清；成人肥胖者。

彩色多谱勒超声能直观显示未闭的导管和分流束走行情况，无创伤、无痛苦、安全，结果较准确、可靠，且检测方便，可重复检查，是当前诊断动脉导管未闭的首选方法。