以人为整体的管理方法

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整个人的管理，即整体方法，是现代医学中重要的病人照顾方法。病人整体的诊断是基于两个组成部分：（1）以疾病为中心的诊断；（2）以病人为中心的诊断。

以疾病为中心的诊疗是传统的医学模式，基础是病史、体检和特殊的检查，强调做出诊断和治疗疾病。以疾病为中心的诊断，是典型的以医院为基础的模式，被定义为从病理学角度出发，而非重点关注病人的感受。

以病人为中心的诊疗不只考虑疾病诊断和疾病管理，也添加了其他的方面――病人的心理-社会特征（见表1）。具体包括：把病人当作人来看；对疾病的心理反应；家庭；家庭关系的影响；工作和休闲；生活模式；环境。

由一个案例的病史验证整体医学照顾

病人JR，47岁，汽车司机。

疾病为中心的问题。在突发的左侧坐骨神经痛（现已缓解）和工作中举行李后发生的腰痛后，从轻到重的腰部疼痛持续了5个月。

JR（一个真实的病人）代表了一些全科医学中所碰到的患有慢性背痛常见问题的病人。他的病例帮助阐明以人为整体的管理的重要性。

1 辅助检查

X线平片（过去做的）――腰椎第4～5椎间盘轻微狭窄，椎体连接处有轻微的退行性变。

CT扫描――轻度颈椎病（关节）和腰椎第4～5椎间盘退行性变：神经根受到影响。

疾病为中心的诊断

腰椎第4～5椎间盘退化疾病为中心的管理

背板

吡罗昔康，每天20 mg

表1 以人为整体的诊断和管理

必要时给予可待因和对乙酰氨基酚混合片

2 以病人为中心的问题 关于背部疾病对病人影响的详细病史揭示了如下几点：

对于作为工人而得病觉得羞辱

无聊和挫败感导致了易激惹的行为

对他的未来感到焦虑，特别市职业

害怕成为“在轮椅中”瘫痪的残疾人

同家庭成员间的冲突

考虑性生活的减少

对于医疗管理效果差感到气愤

对于医生对他的疾病缺乏关注感到气愤

考虑到一些更严重的问题（他承认害怕患上癌症）

抑郁的感觉：不能处理，睡眠紊乱

考虑服用的药物，特别是NSAIDs以病人为中心的物理检查

整体：看起来比实际年龄老，精神紧张和焦虑，因为衰老而脊柱弯曲

心血管检查：血压165/100 mm Hg（1 mmHg＝0.133 kPa）

体重：85 kg

身高：1.67 m

体重指数：30.5

3 问题列表

慢性背痛

高血压

肥胖

焦虑

抑郁

多虑（严重疾病、未来事业、经济情况、、服用药物）

家庭分裂

有问题的饮酒情况

尼古丁过量

非胰岛素依赖型糖尿病风险4 管理方法 心理支持；适当的安慰；解释、基本的辅导和病人教育；增强病人自我责任；药物治疗；预防和健康指导；推荐健康的生活模式；鼓励家庭支持和帮助；给予特殊危害和预期指导；其他治疗，如按摩治疗，主动运动，被动运动及替代治疗；疑难问题的咨询，转诊、随访。

经过上述一系列治疗，JR逐渐康复。由此，我们总结，在管理病人的过程中，我们全科医生充当的角色是一个启动者、教师和引导者。