胎膜早破与胎儿窘迫、新生儿窒息的关系及防治(附114例分析)

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136000吉林省四平市妇婴医院妇产科

资料与方法

2003年5月～2005年6月1600例妊娠28周以上住院分娩病例，其中胎膜早破114例，胎膜早破的发生率1.1%，因资料中不包括妊娠20周前病例，故胎膜发生率低于有关文献报道。114例胎膜早破妊娠37周以上102例，其中妊娠高血压疾病的因其他因素剖宫产25例，无其他高危因素的70例，将70例无其他高危因素的胎膜早破组与随机抽出的无胎膜早破且无其他高危因素44例对照组进行胎儿宫内窘迫、新生儿窒息的发生率比较；两组中的产程中出现胎心超过120～160次/分或羊水粪染、Ⅲ度粪染定为胎儿宫内窘迫；新生儿出生后1分钟内评分低于7分定为新生儿窒息，两者比较结果见表1、2。

讨 论

胎膜早破的病因：①生殖道病原微生物上行感染引起的胎膜炎使胎膜局部张力下降破裂，双胎妊娠、羊水过多致羊膜腔压力升高而破裂。②头盆不称、胎位异常致胎先露部高浮，胎膜受压不均而破裂。③宫颈内口松弛。④营养因素：缺乏维生素C、锌及铜，可使胎膜张力下降而破裂。⑤细胞因素IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α升高，可激活溶酶体酶，破坏羊膜组织，导致胎膜早破。

胎膜早破对胎儿及新生儿的危害：①胎膜早破常诱发早产，早产儿易发生呼吸窘迫综合征，出生后易发生新生儿吸入性肺炎，破膜后长时间不结束分娩，可加重宫腔感染的机会，大量细菌在羊水中繁殖最后导致胎儿宫内感染，表现为胎儿窘迫、新生儿窒息甚至新生儿败血症。

②胎膜早破后羊水减少，子宫壁紧裹胎儿身体，而引起子宫收缩不协调，影响胎儿血液循环，且易致脐带脱垂导致胎儿窘迫及新生和窒息。③由于胎膜早破，临产后不能形成前羊膜囊，宫颈口扩张缓慢致产程延长，出现胎儿宫内窘迫、新生儿窒息或死亡。

胎膜早破的诊断及处理：胎膜早破多数主诉为较多液体自阴道流出，可混有胎脂和胎粪，检查时触不到前羊膜囊，将胎先露上推见羊水流出可以诊断。也可以借助阴道酸碱度检查、羊水结晶检查、羊膜镜检查及胎儿纤维结合蛋白、超声等诊断，超声检查亦可协助判定胎龄、胎盘成熟度及剩余羊水量，临床上胎膜早破的处理根据胎龄而异。①妊娠28周以下者，胎儿很小，围产儿存活率很低，如无迫切要求保胎者，要尽快终止妊娠。②妊娠28～35周，胎膜早破不伴感染，羊水池深度≥3cm者，因胎儿不成熟故在延期临产的同时应绝对卧床，臀高卧位，密切观察孕妇体温、心率、宫缩及血白细胞计数，避免不必要的肛诊及阴道检查，积极防止感染，促胎儿肺成熟，应用宫缩抑制剂。③纠正羊水过少，羊水池深度≤2cm，＜35孕周，可行经腹羊膜腔输液，减轻脐带受压。④妊娠35周以上者如胎儿成熟，宫颈成熟可引产经阴道分娩。如胎头高浮、胎位异常、宫颈不成熟、胎肺成熟、明显羊膜腔感染，伴有胎儿宫内窘迫，在抗感染的同时行剖宫产手术终止妊娠，以减少母婴并发症，并做好新生儿复苏的准备。

胎膜早破抗生素预防感染的应用：多数人认为应用抗生素可减少绒毛膜、羊膜炎及新生儿、胎儿感染，一般破膜12小时以上未分娩者应预防性应用抗生素。

胎膜早破的预防：应加强围生期卫生宣教与指导，妊娠后期减少性生活的次数，积极治疗与预防下生殖道感染，避免突然腹压增加，补充足量的维生素、钙、锌及铜等营养素，宫颈内口松弛者于妊娠14～16周行宫颈内口环扎术并卧床休息。