角膜病灶刮片检查在角膜炎中的应用评价

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【摘要】 目的：评价角膜病灶刮片检查在角膜炎中的应用价值。方法：对22例（22眼）角膜炎患者做角膜病灶刮片检查。结果：22例患者中14例诊断为真菌性角膜炎，6例检出真菌，检查率42.8%；8例诊断为细菌性角膜炎，2例检出细菌，检查率25.0%。结论：角膜病灶刮片检查有较高的实用价值。

【关键词】 角膜病灶刮片检查； 角膜炎； 真菌； 细菌

中图分类号 R772.12 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）32-0053-02

Evaluation of Corneal Scraping Test in Keratitis/LI Lian-zhou.// Chinese and Foreign Medical Research，2013，11（32）：53-54

【Abstract】 Objective：To evaluate the application value of corneal scraping test for keratitis.Method：Corneal scraping test was used in 22 cases（22 eyes） of keratitis patients.Result：In 22 cases the diagnosis of 14 cases of patients with fungal keratitis， 6 cases were detected fungi（42.8%）； he diagnosis of 8 cases of patients with bacterial keratitis，2 cases were detected bacteria（25%）.Conclusion：The use of corneal scraping test has higher practical value.

【Key words】 Corneal scraping test； Keratitis； Fungus； Bacterial

First-author’s address：The Hospital of Yunmeng County，Yunmeng 432500，China

感染性角膜炎至今仍是世界性的常见致盲眼病，在我国角膜外伤是常见的诱因[1]。角膜炎病原的确定可为医务工作者临床用药提供依据。为评价角膜病灶刮片检查在角膜炎中的应用价值，现对笔者所在科室2012年6-12月收治的有明确外伤史的22例（22眼）角膜炎患者作一回顾性分析，将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

22例（22眼）患者中男8例（8眼），女14例（14眼），年龄55～67岁，右眼6例，左眼16例。其中稻谷叶伤6例，谷粒伤4例，棉桃伤2例，棉杆伤7例，手指戳伤2例，鞭炮灰溅入后揉眼起病1例。就诊时间为伤后2～20 d，所有患者均在当地卫生所输液治疗（用药不详）及点眼水治疗（0.3%氧氟沙星眼水或0.25%氯霉素眼水），症状无好转。

1.2 方法

所有患者均行0.4%奥布卡因表麻，用1 ml注射器针头刮取溃疡边缘组织涂片，立即行革兰氏染色。

1.3 治疗

对刮片检查为真菌感染，或拟诊为真菌性角膜炎患者给予自制酮康唑滴眼液治疗（1次/1小时，病情好转后逐步减量，用药6周以上）[2]，扩瞳，有前房积脓者静脉使用氟康唑；对刮片检查为细菌感染，或拟诊为细菌性角膜炎患者给予0.3%氧氟沙星眼水点眼（根据病情调整给药次数，初始治疗时6次/d以上），氧氟沙星眼膏涂眼（睡前用药），扩瞳，静脉使用五水头孢唑啉钠。

2 结果

13例患者抗真菌治疗有效，7例患者抗细菌治疗有效，2例患者治疗效果欠佳，其中1例患者转上级医院确诊为真菌性角膜炎，另1例患者到上级医院行角膜共焦显微镜检查未检出真菌，诊断为细菌性角膜炎。刮片检查6例检出真菌菌丝，检出率42.8%（6/14），2例检出球菌，检出率25%（2/8）。

3 讨论

角膜炎是较常见眼病，近年来我国真菌性角膜炎患者不断增多，在某些地区培养阳性的严重化脓性角膜炎中真菌已超过细菌成为首要致病病原体[3]，另有报道有明确外伤史者真菌性角膜炎占52/57（41.7%）[4-5]。真菌性角膜炎是一种致盲率高，治疗非常棘手的角膜病，没有特效药物，大多为农作物损伤所引起感染[6]。赵俊峰等[7]指出早期的真菌性角膜炎氟康唑治疗有极佳疗效。本组病例给予自制酮康唑滴眼液，部分病例配合静脉使用氟康唑取得较好疗效。

在病原检测方面，共焦显微镜检查对真菌性角膜炎的检出具有及时、无创和高阳性率的特点[8]，但价格昂贵，在基层医院得不到广泛应用。而角膜病灶刮片检查是检查病原的一种常用方法，有多种方式。KOH涂片镜检法具有简单、快速、经济等优点，目前仍然作为实验室早期诊断真菌性角膜炎的最常用方法之一[9]，但KOH湿片法在临床应用中受取材部位影响较大，同时因该方法敏感性低而漏诊率较高，且因其特异性差导致假阳性的出现，误诊率高，而革兰氏染色为经典的真菌检查染色法，较KOH湿片法敏感可信，典型涂片可长期保存[10]，它也是临床上最常用的细菌鉴别染色法，可以协助鉴定细菌，了解分析细菌的致病性。

角膜病灶刮片检查阳性率与标本的采取方式、采取部位及检查技术有一定的关系，在病变发展到角膜深层或经药物治疗后，刮片镜检病原体阳性率明显降低。本组病例刮片阳性率较低可能与刮片前已行药物治疗，或部分病变发展到角膜深层有关。为提高刮片镜检病原体阳性率，减少假阳性率，应注意以下几点：（1）刮片工具宜选用1 ml注射器针头，尽量避免使用棉签，因为许多病例角膜溃疡面小，可取材料有限，棉签取材后在玻片上涂抹时使部分材料挤入棉签内部或粘附在棉签上，而玻片上的材料很少，不易检出病原菌；（2）取材时应刮取角膜溃疡的进行缘，不要用力刮取溃疡基底，以免引起角膜穿孔；（3）采取标本时勿触及睫毛及睑缘皮肤；（4）涂片不宜过厚；（5）取材后宜尽快送检，避免因搁置时间过长引起标本污染。

总之，角膜病灶刮片检查是一种简单、可行的检查方法，有较高的实用价值，通过改进取材方法，规范操作，及时送检，可提高病原检出阳性率，为临床诊断与治疗提供有力的依据，值得医务人员采用。

参考文献

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（收稿日期：2013-07-24） （编辑：郎威）