60例消化性溃疡病人的护理体会

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[摘要] 目的：探讨研究规范的护理模式对消化性溃疡病人治疗的影响。方法：选用120例消化性溃疡病人，随机分为对照组60例和护理组60例，护理组在药物治疗的同时，增加服药指导、消毒、心理护理、健康教育、饮食指导等规范的护理方法。对照组采用内科药物治疗。结果：护理组痊愈57例（95%），复发4例（6%）；对照组痊愈45例（75%），复发32例（52%），对照组与护理组痊愈率对比，P

[关键词] 消化性溃疡；规范护理

[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）10（b）-124－０２

消化性溃疡是临床上一种常见病、多发病，现已证实幽门螺杆菌（Hp）是消化性溃疡发生和复发的关键因素。因此，临床上如何成功地根除Hp和防止Hp传播是治愈和降低消化性溃疡发病率的关键[1]。我科2002年7月～2003年7月共收治消化性溃疡患者120例。在内科治疗中强调彻底根除Hp，采用以服药指导、消毒、心理护理、健康教育等为指导思想的新的临床护理方式，取得了良好效果。

1资料与方法

1.1一般资料

本组病人120例，男94例，女26例；年龄18～56岁，平均37岁。包括十二指肠溃疡51例，胃溃疡48例，复合性溃疡21例，全部病例均经胃镜证实为活动期溃疡，并作过快速尿素酶试验，胃黏膜Giemsa染色，14C-尿素呼气试验检查Hp感染状况。结果Hp阳性108例（92%）。随机分为对照组60例和护理组60例，两组在性别、年龄、疾病分类方面无差异。

1.2治疗方法

给予洛赛克20 mg，每日2次；羟氨苄青霉素0.75 g，每日2次；替硝唑1.0 g，每日2次；三联治疗1周。继续应用金奥康20 mg，每日1次，维持8周。复查14C尿素呼气试验，以了解Hp根除状况。急性上消化道出血患者先行止血处理，停止出血后，再实施上述治疗方案。

1.3治疗结果

治疗结果见表１。

表１ 护理组与对照组治疗结果和复诊比较[n(%)]

与对照组痊愈率对比，*P

2护理

Hp是一种感染率极高的细菌，该菌的主要传播方式是人与人之间经过粪-口或口-口传播。因此，彻底根除Hp，防止排泄物的污染，预防Hp的感染，对降低消化性溃疡的发病率及复发率十分重要。主要护理措施如下：

2.1服药指导

嘱患者按医嘱服药，不可漏服。洛赛克、羟氨苄青霉素、替硝唑服药时间为早餐前和晚上入睡前。金奥康为晚上睡前。

2.2消毒

①患者急性期入院后，将同病种安排在同一病室，嘱患者大小便在固定的容器，经医务人员消毒处理后再排入管道。②病室内的洗手间及便器每日用消毒液消毒处理。③嘱患者饭前便后要洗手，注意个人卫。④患者吃剩的食物、用过的餐具、呕吐物等都先消毒后处理，以免成为传染源继续播散[1]。

2.3饮食

以前按传统方法，应少食多餐，饮食为牛奶、鸡蛋等少渣饮食，不吃刺激性食物。现在主张在溃疡出血期饮食以流质、易消化的软食为主，在溃疡恢复期，抗酸治疗的同时，应限制饮食，以清淡为主，避免暴饮暴食，并鼓励进食正常或高纤维素饮食。高纤维素饮食中存在一种脂溶性保护因子而且含有较多的营养因子，这些具有防止溃疡发生和复发的作用[2]。

2.4健康教育

①同患者多交流，帮助他们了解病情，解除思想顾虑，树立根除疾病的信心。②使患者了解药物的不良反应，嘱其坚持服药。禁用致溃疡病药物如阿司匹林等非甾体类药物，防止溃疡出血。③对患者积极进行卫生宣传教育，明确Hp的传染性，特别注意家庭内的感染，做好餐具的消毒。家庭成员中有类似溃疡病症状者，要及时来医院检查。

2.5出院指导

患者出院一定要按疗程带药，在院外坚持服药，达到疗程。嘱患者停药1个月、半年后回院复查。

3讨论

消化性溃疡是常见病，严重时常可并发上消化道出血[3-4]。而Hp和消化性溃疡有密切关系。Hp是澳大利亚学者于1983年在胃内活检标本分离出来的。Hp是革兰阴性，菌体弯曲呈弧形、S形或海鸥形，4～6根鞭毛，运动活泼。当外界条件不利于Hp生存时，Hp可变成球形。微需氧，营养要求高，培养时需加血清或血液，最适生长pH值为6.0～7.0。另外，还需一定湿度（相对湿度98%）。培养3 d，可见针尖状无色透明菌落。生化反应不活泼，不分解糖类。过氧化氢酶和氧化酶阳性，尿素酶丰富，可迅速分解尿素释放氨，是鉴定该菌的主要依据之一。另外，具有碱性磷酸酶、DNA酶等也能与其他弯曲菌相区别。Hp能在河水中生存1周以上。Hp变成球形后可存活1年或更长时间。多年研究表明，Hp感染呈全球性分布，全世界约一半的成年人感染Hp。Hp在发展中国家、卫生条件较差、教育水平及收入较低的地区有较高的流行率。家族中的互相感染几率偏高，主要为粪-口途径；其次是口-飞沫传播或是人和人之间的接触传播，有30%～50%人口患有慢性Hp感染合并胃炎；95%～100%的十二指肠溃疡及70%～80%的胃溃疡与Hp有关；胃癌患者可检出Hp。Hp感染使患胃癌的危险增加2.7～12倍。Hp是消化性溃疡的主要发病因素之一[5]，Hp主要寄生在人胃上皮细胞，位于黏液层内或其下方、胃体腺内、细胞间隙及十二指肠黏膜内，由于这种多部位的分布，使Hp受其上被覆的黏液层以及下方细胞分泌的碳酸氢盐的保护而免受胃酸的损伤；另外，Hp产生的大量尿素酶，可造成碱性环境，使Hp在酸性环境的胃腔黏膜内生存，而不受胃酸的影响；也使得抗菌药物在胃黏膜内很难达到有效的浓度，导致溃疡的易形成和难愈合。因为Hp具有对胃组织的定向性，而胃黏膜上皮细胞表面存在利于Hp吸附的受体，因此Hp在胃黏膜上皮的定植具有特异性。故Hp可在胃黏膜细胞表面长期定植，当感染Hp后，通过与细胞表面型受体和细胞外基质受体的结合，引起消化性溃疡的发生，且有不易根治和复发的特点。根除Hp不仅可降低消化性溃疡的复发率，也可以促进溃疡愈合[6]。

以前因为对消化性溃疡的病因不清楚，人们一直以饮食护理作为消化性溃疡护理的重点。现在认识到根除Hp是治愈溃疡病的关键，因此，改变以往的护理方式，建立全新的护理观念，是本文中心。可概括为三条：第一，对患者的健康教育，使患者认识本病的病因、服药原则、卫生消毒方法，取得患者的配合，讲明按疗程服药可彻底治愈此病，一旦彻底根治，一般不会再感染及复发。第二，复查是否根除Hp是防治消化性溃疡复发的关键。以前溃疡治疗愈合后，Hp仍持续阳性者溃疡病的复发率达60%～70%[7]。因此，复查结果Hp为阳性者，在症状未发生之前，要医嘱继续三联治疗，以根除Hp。第三，防止传播。此病的传染源主要是患者的排泄物，排泄物要先消毒后处理。患者的餐具要单独消毒，不可公用，减少传播机会。

[参考文献]

[1]周殿元.幽门螺旋杆菌与十二指肠疾病[J].中华消化杂志,2000,2(2):69.

[2]徐克成.消化病现代治疗[M].南京:江苏科学技术出版社,1996.97-101.

[3]李桂芝,张继红.老年消化性溃疡出血护理体会[J].中国现代医生,2008,46（3）:119.

[4]姚晓芬.急性上消化道溃疡穿孔的围手术期护理与分析[J].中国现代医生,2007,45(8):78-79.

[5]张勇,曾维政,蒋明德,等.胃癌组织中Hp cagA基因表达[J].第四军医大学学报,2002,23(5):451-454.

[6]周崇斌.幽门螺杆菌研究进展[J].云南医药,1998,5(1):54.

[7]李志芳,林庚金,唐峰,等.幽门螺杆菌对消化性溃疡的作用及治疗[J].上海医科大学学报,2000,27(2):98-101.

（收稿日期：2008-04-21）

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