手术治疗50例回盲部肿瘤的临床观察
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【中图分类号】R735.36【文献标识码】B【文章编号】1005-2720(2009)31 - 1401 - 02
【摘要】目的:探讨回盲部肿瘤的有效诊治方法。方法:对50例回盲部肿瘤患者行肿瘤根治术28例,肿瘤姑息性切除术16例,单纯回横结肠吻合6例。结果:本组患者术后均痊愈出院。术后切口感染4例,无腹腔感染及吻合口瘘。结论:详细询问病史、仔细体格检查,进行必要的辅助检查,可以提高早期诊断率,减少误诊漏诊率。术中进行肠道冲洗,行肿瘤切除、肠道一期吻合是比较安全的手术方式。肿瘤根治或姑息性切除后进行局部化疗,可明显延长患者的生存期,降低肿瘤复发率。
为了探讨回盲部肿瘤的有效诊治方法,我们对50例该病患者进行了手术治疗观察,现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料:50例回盲部肿瘤患者,男22例、女28例,年龄39―75岁,合并急慢性阑尾炎10例。临床首发症状:腹痛腹胀19例,肠梗阻11例,便血7例,右下腹包块5例,大便习惯改变5例,贫血及明显消瘦3例。
1.2手术方法:行肿瘤根治术28例,肿瘤姑息性切除术16例,单纯回横结肠吻合6例。
2 结果
本组患者术后均痊愈出院。术后切口感染4例,无腹腔感染及吻合口瘘。
3 讨论
以回盲瓣为中心,包括盲肠、阑尾、回肠末端和升结肠起始部各10cm所生长的肿瘤统称为回盲部肿瘤。近年来,该病发病率有逐渐增高的趋势。该病首发症状以腹痛腹胀最常见,其次为肠梗阻,立位腹平片见气液平。其它首发症状还包括便血、腹部包块、大便习惯改变、贫血及明显消瘦等。本组患者首发症状表现为腹痛腹胀19例,肠梗阻11例,便血7例,右下腹包块5例,大便习惯改变5例,贫血及明显消瘦3例。以贫血及明显消瘦为首发症状者都是老年患者。因此,对老年贫血的患者,应行结肠镜检查,以除外回盲部肿瘤引起的贫血,减少误诊[1]。由于回盲部肿瘤早期缺乏特异性表现,我们认为诊断时应注意:①年龄>40岁,有肠癌家族史或息肉史者,右下腹固定痛或胀痛者;②有典型右下腹疼痛史,经临床治疗后症状明显缓解,短时间内再次发作者;③近期内无明显原因贫血、消瘦、大便习惯改变者;④大便隐血试验多次阳性者。如有上述症状,应立即进行有关检查。对于回盲部肿瘤诊断价值较高的检查首推结肠镜,本组20例经结肠镜检查取组织活检,18例证实为回盲部肿瘤,阳性率为90%。CT不仅可见到肿瘤自身的征象,还可见到肿瘤侵及周围组织、远隔脏器的转移及并发症的征象。回盲部肿瘤的主要CT表现有肠壁局限或弥漫性增厚、包块、肠腔狭窄和局部肠壁的异常强化。所不同的是溃疡型结肠癌常常表现为环形或半环形肠壁增厚,伴有肠壁的不规则狭窄。全消化道造影或钡灌肠造影也是重要手段之一,其特征是轮廓不规则的充盈缺损,排空钡剂后呈套叠样改变。一定程度的回盲部肿瘤有可能引起阑尾腔排空障碍,在诊治阑尾炎、阑尾周围脓肿时,应详尽细致检查,注意排除本病。阑尾脓肿为囊性炎性肿块,表现为充血水肿呈酱红色,壁光滑,穿刺一般可抽得脓液;而回盲部肿瘤为实性肿块,表面淡红色,穿刺无脓液[2]。本组患者误诊为阑尾炎或阑尾周围脓肿共6例,合并急慢性阑尾炎10例。因此,对经保守治疗难以治愈的阑尾炎,应警惕本病。手术是治疗回盲部肿瘤的根本方法。只要患者无广泛远处转移,无明显手术禁忌症者原则上行规则性右半结肠切除术,术中术后辅以化疗等综合治疗。本组行肿瘤根治术28例,肿瘤姑息性切除术16例,单纯回横结肠吻合6例。对于回盲部肿瘤的手术治疗,我们认为:如肿瘤能够根治或姑息性切除,可充分冲洗肠道至无粪便为止,然后行肠管一期吻合,术后切口及腹腔感染率、切口及吻合口愈合率、肠功能恢复时间与术前有肠道准备的右半结肠切除均无明显差异。但术中必须合理应用抗生素,严格掌握手术适应证。具体操作中,先扎紧肿瘤所在肠管远近端,以防癌细胞在肠腔内扩散、种植。随即结扎相应的血管,以防止血行转移,然后行肠袢切除。肿瘤根治或姑息性切除后进行局部化疗,可明显延长患者的生存期,降低肿瘤复发率。本组行根治手术的28例病例中仅有2例于术后第5―6年复发死亡;而行肿瘤姑息性切除的患者术后生存时间均明显长于肿瘤无法切除者。因此,作者认为肿瘤根治或姑息性切除后同时进行腹腔局部化疗是有必要的。
综上所述,回盲部是许多常见病、多发病的好发部位,回盲部肿瘤是其中主要的疾病。详细询问病史、仔细体格检查,进行必要的辅助检查,可以提高早期诊断率,减少误诊、漏诊率。术中进行肠道冲洗,行肿瘤切除、肠道一期吻合是比较安全的手术方式。肿瘤根治或姑息性切除后进行局部化疗,可明显延长患者的生存期,降低肿瘤复发率。
【参考文献】
[1] 王强.右半结肠癌延误诊断的原因分析与对策.大肠外科杂志,2005,11(2):85-86.
[2] 张伟辉,薛东波等.结肠癌误诊为急性阑尾炎22例分析.中国实用外科杂志,1998,18(11):678.