甲状腺功能亢进患者的外周动脉血流动力学研究

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【关键词】：甲状腺亢进外周动脉血流研究

【中图分类号】R581．1【文献标识码】A【文章编号】1007－8517（2008）08－0056－02

甲状腺功能亢进是一种常见病，目前，国内对于甲亢患者脑血流动力学的研究较多，脑血流量的增多可以初步反映甲亢的严重程度，而对外周动脉血流动力学鲜有报道。本文应用彩色多普勒对50例甲亢病人进行检测，现报道如下：

1 资料与方法

1．1 一般资料：甲亢组：我院收治的，经甲状腺功能检测确定诊断的甲亢50例，其中女27例，男23例，年龄18～68岁。病程1～60个月。本组病例均无甲亢家族史并排除了心脏、肺的原发病变，及高血压、糖尿病、肾病。正常对照组：随机选择常规体检和甲状腺功能检测均正常的成人50例，其中女25例，男25例。年龄19～62岁。

1．2 方法：选用了PHILIPS M2540A的彩色多普勒超声诊断仪。探头频率：颈部动脉及肱动脉选用5．0～7．5MHz，肾动脉选用2．0～3．5MHz。嘱患者保持姿势，并屏气，测量各项颈总动脉（CCA）、颈内动脉（ICA）、颈外动脉（ECA）、肾动脉（RA）血流动力学参数数值阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、加速度（AC）。所有数据均采用均数±标准差（x±s）表示。计量资料组内比较用配对t 检验；计量资料组间比较先用F检验方差齐性，满足方差齐性的用t检验，方差不齐的用秩和检验；记数资料用Χ2检验。检验的显著性水平设为0．05，P＜0．05表示差异有显著性，P＜0．01为差异有高度显著性，均为有统计学意义。

2 结果

2．1 甲亢组与正常对照组各检测动脉参数AC 比较见表1。CCA、ICA 和ECA，甲亢组明显高于对照组，差异有高度显著性（P＜0．01）；RA，甲亢组高于对照组，差异具有显著性（P＜0．05）。

2．2 甲亢组与正常对照组各检测动脉参数PI 比较见表2。CCA、ICA、ECA和RA，甲亢组明显高于对照组，差异具有高度显著性（P＜0．01）。

2．3 甲亢组与正常对照组各检测动脉参数RI 比较见表3。CCA，甲亢组与对照组相比较无显著性差异（P＞0．05）；ICA 和RA，甲亢组明显高于对照组，ECA，甲亢组明显低于对照组，差异具有高度显著性（P＜0．01）。

3 讨 论

甲亢患者血液中甲状腺激素增多，直接或间接作用于循环系统，可导致心脏和全身组织器官外周血管血流动力学改变。本试验研究结果显示，各动脉血管的观察指标反映出TH升高对血流动力学的影响。甲亢组各观察动脉的收缩期峰值搏动指数（PI）、收缩期加速度（AC）均增加；这说明甲亢时心血管系统呈高动力循环状态，心输出量增加，心率增加，心脏收缩力增强，外周血管阻力降低。甲亢时多种原因综合作用引起血管平滑肌舒张，外周血管阻力降低，有效血管充盈量降低，继而激活肾素－血管紧张素－醛固酮系统，促进钠水潴留，TH能够促进红细胞生成素的分泌，二者协同增加血容量。血容量增加，心输出量增加，心率增加，心脏收缩力增强，外周血管阻力降低，使全身各组织器官动脉血流量增加，动脉血流速升高，尤以收缩期流速增加为著，并且可以引起收缩期加速度的增加；即使外周血管阻力有所增加，但由于血流速度不仅受外周血管阻力影响，也受心脏收缩力影响，所以当克服阻力所损失的能量小于心脏收缩力增强所产生的能量时，血流速度仍然会升高。

一般来说，甲亢时心血管系统是高排低阻型血流动力学循环，有使器官内血流量增加的趋势，体内各重要器官功能的正常发挥，需要有相对稳定的内环境，所以必然要限制这种血流量的增加，这就需要增加供血动脉阻力，目的是为了保护高心输出量对器官功能的影响。但是，在TH长期升高不降的情况下，RI的升高必然导致甲亢后期器官功能的损害。颈外动脉、肱动脉血管阻力降低及发生机制：文献指出，甲亢时外周血管阻力降低是最先发生的心血管反应之一，可以下降达50％。本试验结果表明，甲亢组颈外动脉阻力指数（RI）降低，肱动脉单相波构成比增加，差别有统计学意义，这说明甲亢时颈外动脉、肱动脉阻力降低。颈外动脉血流频谱呈双峰，阻力指数（RI）测值可反映动脉的阻力状态，RI＝（收缩期峰值流速－舒张末期流速）／收缩期峰值流速，是一个比值。当收缩期峰值流速增高，并较舒张末期流速增加显著时，RI升高，说明血管阻力增加，反之，则说明血管阻力降低。颈外动脉是头面颈部浅表器官组织及皮肤的主要供血动脉，本研究表现为血管阻力降低，表明甲亢时皮肤、骨骼肌和浅表软组织的动脉阻力降低，血液灌流量增加。

以上研究表明，通过应用多普勒超声方法对甲亢患者的颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、肾动脉、血流动力学参数的测定，说明了甲状腺激素增多升高确实对外周动脉的血流动力学产生了影响。多普勒超声方法对甲状腺功能亢进患者的外周动脉血流动力学测定是一种简单、无创、可重复测量的方法，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2008．6．28）