根管治疗失败的原因分析及预防探讨

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【摘要】根管治疗术是治疗牙髓病和根尖周病的主要方法， 根管治疗术通彻底清除根管内的炎性牙髓和感染坏死物质，成形根管，严密充填根管，以去除根管内容物对周围组织的不良刺激，防止根尖周病变发生，促进根尖周病变愈合。

【关键词】根管治疗；治疗失败

一：根管治疗病例采集与分析

目的：为了提高根管治疗的成功率，我们对失败的根管治疗病例和数据进行分析。

方法：选取根管治疗失败病例 103 例， 患牙 98颗，依据完成情况对患者的患牙做复诊检查牙根管系统的探查，分析其初治失败的原因并预防措施。

结果：103颗根管治疗失败的患牙中根管欠充40 颗，遗漏未查明根管23颗，修复冠微渗漏 20 颗，牙体折断 15 颗，根管超充 3 颗，牙周牙髓联合病变 2 颗。

分析；预防根管治疗术是治疗牙髓病及根尖周病最有效的治疗方法，但由于各种原因，临床上根管治疗失败病例时有发生。本文对 2009.4～2011.7 间施行根管治疗，经 3个月以上术后观察，诊断为根管治疗失败的 86 颗患牙进行分析，研究结果如下。

选取作者单位的口腔医院口内科2010.4～2013.7 间收治的根管治疗失败病例 103 例。年龄19―45岁，根据患者的临床诊疗与根据患牙治疗史，及术前术后 X 线牙片，对患者根管治疗的初次治疗失败的原因进行深入的探讨和研究。

检查内容：自觉症状、继发龋、叩痛、咬合痛、牙折、脓肿、窦道及牙周袋等。X 线片检查根充是否欠填、超填及充填是否严密、有无遗漏根管，有无根尖病变及病变大小与原有的 X 线片差别等。判定标准根管治疗失败的标准为：1.患者感受：有持续的不适症状，患牙不能承受咀嚼，对医疗过程和结果不满意，对患牙功能及外形不满意。2.临床表现：窦道或肿胀反复发作，有叩痛或触痛，有不可修复的牙折裂。3.X线片：牙周膜间隙增宽；原有根尖病变无缩小或增大；无新骨质形成，根尖未继续发育；根充后有明显的根管腔隙，不吸收充填材料的超填，男50 例，女53 例；切牙 31 颗，前磨牙23 颗，磨牙 59 颗。

二：结论

本研究中根管充填不到位所致根管治疗失败的患牙 40 颗，占51 %，是根管治疗失败的主要原因，X 线片可见根充材料终点距生理根尖孔>2 mm。根管欠充大于 2 mm 时，根管治疗失败率接近75 %[2]。研究表面导致根管欠充的原因有很多，在操作过程中因采用上下提拉的方式对牙本质进行物理切削，使切削下来的牙本质碎屑堆积于根管内的，而玷污层又未彻底清除干净[3]，或由于镍钛器械在操作当中因使用不当而形成的根管内台阶，使充填物不能达到根尖部位，无法完全的封闭根管；部分的弯曲根管，一般扩挫器械很难到达根管的根尖段从而无法进行完整的根管充填。正是由于根管充填的不彻底，根尖牙周组织液可回渗到欠充的根管内，使得细菌以渗透入根管的组织液中获取营养，继而引起根尖部分的再感染，最终导致根管治疗失败。因此，在对患者进行根管治疗时，一定要尽可能地结合实际的操作手感，X 线片及根测仪器等，准确测量根管的工作长度和制备根管到预定位置；采用正确的器械和方法进行根管预备和充填，以达到根管恰填的效果。

遗漏根管在本研究中占 24 %左右。在治疗中，对于患牙的髓室底暴露不够彻底，冲洗清理不够充分会引起主观判断失误或是牙片判读失误等均可造成根管遗漏；再加上对根管系统的复杂性缺乏充分认识，如上颌第一磨牙近颊第 2 根管，因根管口隐蔽且根管狭小[4]，在治疗中容易遗漏；上颌第二磨牙因其根管存在融合、变异、根管过弯等因素，也易导致初次治疗时根管遗漏；下颌第一、二磨牙的近远中根也多为双根管，在治疗中也容易忽略。这些均可能导致我们在主观上根管数量的判断遗漏，从而引发术后残髓炎或根尖周炎。因此，除了要充分了解根管系统的复杂结构以外，在术前还要认真判读X 线牙片，认清牙根的数目及根管的数目和形态，在术中还要充分暴露髓底或者使用根管显微镜辅助寻找根管，以减少遗漏根管的发生[5]。

冠微渗漏所导致根管治疗失败 20 颗，占20 %左右。经分析，冠微渗漏的主要原因冠的不完全封闭[6]，主要表现为充填物松动、脱落、牙体组织折断及继发龋等。是诱发根管治疗失败的关键因素，不完善的冠封闭是治疗失败的主要原因，其影响比根尖封闭更重要。有些研究结果表明，不完善的充填或牙冠修复引起根管与唾液和细菌的接触，唾液即溶解根充糊剂，通过糊剂于根管璧或牙胶尖之间渗入根管系统，病原菌再次定植于根管系统内，细菌可在数日内重新污染已经充填的根管全长。因此，根充后的患牙应尽早行永久性冠修复，适时的高质量的牙体牙冠修复有利于获得更高的根管成功率。对一旦冠修复缺损所致充填根管暴露在唾液环境超过十余天的应考虑重新行根管治疗术.

本研究中，根管治疗术后牙折 15 颗，占 16 %左右，且多发生在后牙多为冠根纵折。因为做过根管制备后的牙齿得不到正常牙髓组织的营养供应，脆性增加，弹性减小，甚至有些牙冠还有隐裂存在，极易折裂[7]。因此，根管治疗术后，一定要及时对牙齿进行调颌，降低牙合面高度，减少侧向受力，并及早的进行永久性冠修复，以降低术后牙折的可能性。根管超填在本研究中占 8 %，多发生在上前牙和后牙较粗的根管。其原因主要是对根管的过度预备造成根尖狭窄处破坏或是根管充填时对工作长度控制不当而引起。超填很容易将根管内残存的细菌等感染物质推出根尖孔，并且容易导致根尖封闭不良，从而引起根尖周炎。因此，在根管治疗的过程中，应在准确测量根管工作长度的基础上，采用正确的器械和方法进行根管预备和充填，以有效避免超填。

牙周牙髓联合病变造成根管治疗失败的病例比较少见，本研究中只有2 颗牙，其失败原因多数是由于在根管治疗前未对牙周情况进行仔细的检查。因此，在行根管治疗术的同时，对牙周情况不好者，一定要进行牙周基础治疗，降低逆行性根尖周炎的发生率。

【参考文献】

[1]根管治疗失败的临床分析 王阿丹 吴迪 全科口腔医学 2010-05

[2]根管治疗失败的原因的可能性分析 钱文云 上海口腔医学 200912-10

[3]显微镜根尖手术探查根管治疗失败的原因 洪锦 现代生物医药 2013-8

[4]应用CBCT评判根管治疗失败的原因 杜海峰 山东大学 2013-05-01