玻璃酸钠湿敷治疗糖尿病溃疡的疗效观察
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摘要：目的 探讨"玻璃酸钠湿敷"疗法治疗糖尿病足溃疡创面的效果。方法 将60例临床确诊为1～4级糖尿病足溃疡的患者随机分为治疗组和对照组，对照组30例采用常规治疗，治疗组30例在常规治疗的基础上用生理盐水+玻璃酸钠+庆大霉素+胰岛素进行湿敷治疗，观察两组溃疡创面愈合情况及愈合时间。结果 治疗组治愈率和总有效率均显著优于对照组，差异有统计学意义（P
糖尿病足（DF）是由于糖尿病患者长期的慢性的高血糖导致了下肢发生血管病变、神经病变，从而引发下肢溃疡破损，创面以小腿及足部多见，自发性溃疡、抓伤、烫伤、磨擦伤等为常见诱因。我院内分泌科应用"玻璃酸钠湿敷"疗法治疗糖尿病足溃疡， 取得良好效果， 现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2010年8月～2013年11月我科住院60例糖尿病患者随机分为治疗组和对照组，治疗组30例，男18例，女12例；平均年龄（63.87±9.13）岁；糖尿病病程平均7.4年， 糖尿病足病程平均 27.5d；Wagner 分级1 级6例，2级 18例，3级5例，4级1例；糖化血红蛋白（8.84±2.24）%；体质量指数（BM ）（21.76± 2.71）。对照组30例，男14例，女16例；平均年龄（62.80±9.30）岁；糖尿病病程平均9.0年；糖尿病足病程平均30.0d；Wagner 分级 1 级8例，2级10例，3级8例，4 级4例；糖化血红蛋白（11.00±2.13）%体质量指数（BMI）（21.90±3.12）。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准 参照糖尿病足诊断的标准， 足溃疡分级按照 Wagner 分级法[1] 由糖尿病专科医生判断0 级：无开放性病变；1 级：浅表溃疡，可有水泡；2 级：溃深度达肌腱、韧带及骨关节；3 级：深部溃疡感染，并有骨髓炎、脓疡窦道形成；4级：有趾或部分足坏疽；5 级：全足疽此时一般需截肢。以治愈、显效、有效统计总有效率。排除标准 ①年龄>75 岁，或分级 5 级者；②治疗过程中因烫伤需停止治疗或病情突然加重，或合并其他病症无法继续接受治疗观察而退出者。
1.3方法
1.3.1全身治疗 住院期间患者均给予糖尿病的饮食，强化胰岛素治疗，以使的血糖尽快达标，根据药物敏感试验后 ，选用抗生素控制感染，考虑厌氧菌感染者加用甲硝唑。予以改善微循环包括（丹参，前列地尔/丁咯地尔，胰激肽原酶，银杏叶片），甲钴胺营养神经的治疗，如果有脚肿需要加应用利尿剂治疗。
1.3.2局部治疗 治疗组"玻璃酸钠湿敷"用生理盐水100ml加玻璃酸钠100单位加庆大霉素4万单位加胰岛素4单位，制备成湿敷的混合夜，将消毒纱布浸泡后，敷于溃疡面。溃疡面采用逐步蚕食法清创去腐：用双氧水清洗坏死的组织 ，生理盐水冲净后用蚕食法去除坏死的组织 ，再用配置混合液换药 1 次/d ，渗出液多的患者需换药 2 次/d，形成窦道且深的患者给予引流条并行引流，待全身情况好转，血糖平稳，感染基本控制后，适当加大去腐的力度，尽量保留关节部位及其肌腱部位，以维持患者日后基本功能。常规湿敷组用生理盐水100ml加庆大霉素4万单位加胰岛素4单位进行治疗。14d为1个疗程。
1.4观察指标 观察两组溃疡愈合情况 ， 采用多普勒彩色超声诊断仪检测足背动脉血流速度，肌电图仪测定腓总神经感觉传导速度。疗效标准 治愈：坏疽完全恢复，溃疡完全愈合，足背动脉搏动明显，皮肤颜色明显改善；显效：溃疡面 2/3 以上愈合，皮肤颜色由紫黯渐变至正常，足背动脉搏动较弱；有效：溃疡面 1/2 以上愈合，有新的肉芽组织生长，皮肤颜色由紫黯渐至淡红，足背动脉搏动不清；无效：溃疡及皮肤颜色无变化，足背动脉搏动消失。
1.5统计学分析 采用 SPSS13.0 软件。数据以均数±标准差（x±s）表示 ， 计数资料采用 t 检验 ， 临床疗效比较采用秩和检验。
2 结果
2.1治疗后足背动脉血流速度与本组治疗前比较差异有统计学意义（P
2.2治疗组与对照组相比，在治愈和总有效率方面，治疗组优于对照组，无效低于对照组差异有统计学意义（P
2.3在截肢率、住院时间和住院费用方面，治疗组显著低于对照组差异有统计学意义（P
3 讨论
临床显示，发生糖尿病七年以后，就会发生"糖尿病足"的危险。目前，我国糖尿病足的发病已出现"中青年化"，最年轻的患者只有38岁。许多情况下，足部溃疡和截肢（趾）是可以预防的。早期有效治疗，减少截肢（趾）率，就可以提高患者的生存质量[2-5]。我们拟采用玻璃酸钠湿敷的新方法，提高疗效。
玻璃酸钠为广泛存在于动物和人体内的生理活性物质。在人皮肤、关节滑膜液、脐带、房水、眼玻璃体中均有分布。本品具有高度的粘弹性、可塑性、以及良好的生物相容性，在预防粘连和修复软组织方面有明显作用。我们用生理盐水100ml加玻璃酸钠100单位加庆大霉素4万单位加胰岛素4单位，制备成湿敷的混合夜，将消毒纱布浸泡后，敷于溃疡面。当胰岛素作用于创面时，一方面可以减少局部的血糖浓度，促进局部蛋白质合成 ；另一方面可以减少局部的炎性反应，从而为局部的肉芽组织形成创造了良好的条件，而良好的肉芽组织生长是溃疡愈合的基础。庆大霉素的局部抗炎作用，大多数医师已达成共识。我们配制的药液正好满足了促进肉芽组织生长，降低局部炎性反应的作用 ，因此取得了满意的疗效 。通过治疗，发挥玻璃酸钠在组织基质中具有限制水分及其他细胞外物质扩散的作用，促使局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收，可以加速肉芽组织生长，杀死创面细菌、减少组织水肿。通过"玻璃酸钠湿敷疗法"，不但可以免除患者被截肢的痛苦，而且治疗费用较低，负作用小，患者的生活质量明显提高。
参考文献：
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