126例咯血急诊处理分析
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摘 要 目的：探讨咯血患者的临床急救措施以及后期监护。方法：126例咯血患者被分为实验组和对照组。两组患者均给予有效的急救处理，对照组给予常规监护，实验组给予综合监护。结果：实验组在转归率、复发率和住院满意率等方面均显著优于对照组（P＜0.05）。结论：对于咯血患者来说，有效的急救措施，以及全面综合的监护措施，能有效保证患者的恢复效果，降低复发率。
关键词 咯血 急救 监护
The clinical analysis of emergency treatment on 126 cases of patients with hemoptysis
AbstratObjective:To explore the clinical emergency and monitoring and nursing treatment at later period for patients with hemoptysis.Methods:126 cases of patients with hemoptysis were divided into experimental group and control group,Both groups were given effectiveemergency treatment,then,control group was given routine monitoring and nursing,and experimental group was given to comprehensive monitoring and nursing.Results:The turn-better rate,recurrent rate and hospital satisfaction in experimental group was significantly better than that in control group（P＜0.05）.Conclusions:For patients with hemoptysis,effective emergency treatment and comprehensive monitoring and nursing can ensure the clinical effect and decrease the recurrent rate significantly.
Key WordsHemoptysis;Emergency treatment;Monitoring and nursing
咯血是急诊内科常见病症，可由多种原因引起，其发病具有突然性，后果严重，很容易引起突发性窒息，急性呼吸衰竭或失血性休克，严重危及患者生命，严重者可导致死亡［1］。因此，及时采取有效的急救措施对于改善预后非常重要，同时急救后科学的监护措施，对于提高治疗效果，促进患者全面康复也有重要意义。为了探讨合适的急救措施和康复期的监护措施，现回顾性分析126例咯血患者的临床资料，总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2007年3月～2010月4月收治咯血患者126例，均结合临床表现、痰菌检测以及红细胞沉降率检查确诊。男83例，女53例；年龄28～71岁，平均45.6岁。发病类型：肺栓塞14例，肺结核31例，肺炎21例，肺癌7例，肺水肿3例，支气管扩张34例，血小板减少症7例，白血病9例。日咯血量：＜500ml者32例，500～1000ml者73例，＞1000ml者21例。所有患者按照年龄、性别、发病类型、咯血量等分为两组，实验组64例，对照组62例，两组患者一般资料方面比较，差异无显著性，具有可比性。
方法：①抢救处理：备好抢救器械和药品等，患者入院后，结合其临床表现，迅速体检，初步判断病情，确定抢救方案。为保护健侧肺功能，保持患者呼吸道通畅，避免血液流向健侧，应采取患侧卧位，头低足高位，并轻拍患者背部，使血尽快排出。监护仪监测患者生命体征，快速清除口腔及鼻腔内的血块，维持呼吸道通畅，床头备吸引器，若患者咯血突然终止，继之大汗淋漓，呼吸困难，四肢厥冷或血压下降，无力咳出积血。应立即行气管内插管，吸出血块，或者行气管切开，并给予快速大量吸氧以改善组织缺氧［2］。建立双通道静脉通路，一条使用脑垂体后叶素10～40U加入5%葡萄糖500ml静滴，密切观察患者病情，对于冠心病、高血压、心力衰竭和孕妇要给予重点关注；另一条通道补充血容量及应用其他止血药物如立止血、止血芳酸等药物。情绪烦躁、紧张的患者可以适当给予镇静药，但应避免抑制咳嗽反射和镇静过度。咯血停止后，为避免口腔炎，减少细菌在口腔内繁殖，应用无菌棉球蘸生理盐水清除口腔积血和血腥味，帮助患者漱口。严密观测记录患者脉搏、呼吸、体温、血压、咯血量等生理指标。②康复期监护：对照组患者给予常规监护，抢救后可先给予半流质温凉饮食，逐步过渡到正常饮食，饮食应该高热量、高蛋白、易消化，富含维生素，并适当增加新鲜果蔬的摄入。为了降低咯血诱发因素，要避免进食刺激性、辛辣性食物，以及咖啡和浓茶等刺激性饮料，定时定量，逐步增强患者体质。抢救后，高热患者可用乙醇擦浴，低热患者可适当增加饮水量，长期卧床患者应经常擦洗，翻身，按摩，缓解皮肤受压情况，避免褥疮。密切观察患者病情变化，用药不良反应，以及可能发生的并发症，如尿潴留、下肢动脉栓塞等，遇有紧急情况，应立即报告医师。另外给予必要的心理护理，帮助患者缓解情绪。实验组在对照组基础上加用预测总结和针对性的心理疏导，预测总结，在实践中，我们通过临床观察患者的发作次数和发作时间，对咯血先兆表现作出初步总结，为及早发现病情，迅速有效抢救赢得时间，我们发现，部分患者在咯血前口腔会有怪味感或干渴的感觉，部分患者咽喉会有发痒、发甜、辛辣或异物感，部分患者胸部有法门或发慌的感觉，部分患者有失眠、烦躁的感觉［3］。患者一般只出现单一部位的症状，以咽喉部症状最为常见，一般在30分钟内咯血，其次为口腔部症状，一般在2小时内咯血。另外，对于有心脑血管疾病的患者，要给予重点关注。部分患者存在由于对病情的不了解，或者经济，家庭原因，存在着较为严重的悲观、焦虑等情绪，我们积极加强与患者的交流与沟通，帮助患者分析具体情况，用积极热情的态度帮助患者缓解，稳定情绪，增强信心，从而提高患者的合作意识和信心，提高服药依从性，降低复发率。
结 果
经过抢救和后期监护，两组患者均有不同程度的好转，抢救和后期治疗期间未出现严重并发症，未出现死亡病例。实验组患者转归率、复发率和住院满意率等方面显著优于对照组（P＜0.05）。见表1。
讨 论
咯血是指因炎症或肿瘤破坏支气管黏膜或病灶处的毛细血管，使得黏膜下毛细血管的通透性增加或血管破裂，血液经气道咳嗽而出，又称嗽血、咯血。常见的病因包括支气管肺癌、慢性支气管炎、肺结核、支气管扩张、肺脓肿、肺炎、肺吸虫病、二尖瓣狭窄、白血病、血友病等。咯血具有发病迅速，后果严重的特点，因此医护人员不仅要具有熟练的临床经验和业务水平，还需要有良好的判断能力和心理素质，在抢救时，可采用“ABBCS方法”快速评估病情［4］。根据病情评估，准确判断，迅速制定抢救方案。在抢救过程中，可用言语、手势、眼神等缓解患者的情绪，使患者能更主动的配合急救方案的实施，同时要密切监测患者的体征变化。脑垂体后叶素是一种血管收缩剂，是大咯血常用的药物，可使肺血管收缩，促进血小板凝聚形成血栓，减少肺循环血量，从而达到止血的效果。用药期间要密切观察患者有无出汗、心悸、面色苍白、腹痛、胸闷、血压升高等不良反应，根据患者临床表现控制滴速，同时备好急救器材。
术后的监护也很重要。如合理的饮食调理，良好的休息以及病情监测等，降低诱发因素［5］。经过观察，发现患者在咳血前往往具有一定的先兆表现，因此在常规护理的基础上，仔细分析患者的病例资料，并对其加以总结，从而对患者的咳血病情做到早观察，早处理，避免了病情的进一步严重化。此外还发现，很多患者存在不同程度的紧张、焦虑等情绪，不仅降低了患者的舒适度，影响到患者康复，而且更为严重的是可能导致血压升高，心率加快，情绪不稳等，增加了复发的可能性。针对患者的具体心理状况，仔细观察其情绪波动，给予合适的心理疏导，帮助患者稳定情绪，增强信心，还有必要加强和患者的沟通，缓解患者的不良情绪，增强患者的信心。
从临床效果来看，实验组转归率、复发率和住院满意率等方面均显著优于对照组，显示了更好的临床效果，说明抢救措施是十分重要的，而术后有效合理的监护措施也是必不可少的，前者能帮助患者控制病情，后者能进一步帮助患者促进康复。因此笔者认为，对于咯血患者来说，有效的急救措施，以及全面综合的临床措施，能有效保证患者的恢复效果，降低复发率，值得在临床上应用和推广。
参考文献
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2 李建军,瞿仁友,戴定可,等.支气管动脉栓塞术治疗咯血的疗效分析［J］.介入放射学杂志,2007,16（1）:21.
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表1 两组治疗后临床疗效比较［例（%）］
注：与对照组比较，*P＜0.05。