子宫收缩乏力引起产后出血的预防和治疗

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【摘要】产后出血的主要原因是子宫收缩乏力，其次是软产道损伤和凝血机制障碍。在预防方面：①对高危孕产妇要做好监护，做好抢救准备；②分娩期要加强分娩监护与护理；③对有可能发生产后出血的产妇，可肌注或静滴催产素；④产后出血2h内按摩子宫，使用宫缩剂。治疗方法：①填塞宫腔；②血管结扎；③子宫切除。

【关键词】子宫收缩乏力产后出血预防治疗

Protecting and healing postpartum hemorrhage caused by inertia Of uterus

Ren Aixiang

【Abstracts】The main reason of postpartum hemorrhage is inertia of uterus，then birth canal injury andcruor mechanism obstruction also can lead to postpartum hemorrhage．On the side of protecting：①do the custody well for the high-risk pregnancy and get ready for saving；②strengthening warding and nursing during childbearing period；③may intramuscluar injection or intravenous dripping oxytocim'for the lying in woman whom postpartum hemorrhage happen to；④after postpartum hemorrhage 2h'massaging uterusbv uterus agent．The healing way：①filling uterus antrum；②blood vessel ligature；③ablating uterus

【Keywords】Inertia of uterus Postpartum hemorrhage Protecting Treatment

产后出血是产科常见的并发症之一，是引起产妇死亡的重要原因，而产后出血又以宫缩乏力性产后出血最为常见。本文对产后子宫收缩乏力引起的产后出血的预防和治疗进行了探讨，另外，产后出血的原因还有软产道损伤、凝血机制障碍。产后出血的定义为从接生到胎儿娩出后2h内出血量≥400ml或胎儿娩出后24h内出血量≥500ml。

1产后出血的机理

产后出血是子宫肌纤维的结构特点和血液凝固机制共同决定的，子宫收缩的动因来自于内源性催产素和前列腺素的释放，细胞内游离钙离子是肌肉兴奋一收缩耦联的活化剂，催产素可以释放和促进钙离子向肌细胞内流动，而前列腺素是钙离子载体，与钙离子形成复合体，将钙离子携带入细胞内，进入肌细胞内的钙离子与肌动蛋白、肌浆蛋白的结合引起子宫收缩与缩复，对宫壁上的血管起压迫止血的作用，同时，由于肌肉缩复使血管迂回曲折，血流阻滞，有利于血栓形成，血窦关闭，但是子宫肌纤维收缩后还会放松，因而受压迫的血管可以再度暴露开放并继续出血，因而根本的止血机制是血液凝固，妊娠期血液处于高凝状态，在内源性前列腺素作用下血小板大量聚集，聚集的血小板释放血管活性物质，加强血管收缩，同时亦加强引起粘性变形形成血栓，导致凝血因子的大量释放，进一步发生凝血反应，形成的凝血块可以有效的堵塞胎盘剥离面暴露的血管达到自然止血的目的。

因此，凡是影响子宫肌纤维强烈收缩，干扰肌纤维之间血管压迫闭塞和导致凝血功能障碍的因素均可引起产后出血。

2产后出血的预防

2．1产后出血好发于异常产及有并发症的孕产妇，因此，产前应认真筛选出高危孕妇，做好监护，于分娩前做好抢救准备。

2．2分娩期：要加强分娩监护与护理。注意产妇的休息与营养补充。加强心理护理，排空膀胱，防止产程延长，产妇衰竭导致产后子宫收缩乏力。若有使用降压，镇静药时，用药要适量，避免过量，以免影响子宫收缩。

2．3对有可能发生产后出血的产妇，如合并双胎、羊水过多、滞产、前置胎盘、胎盘早剥、重度妊高征、经产妇既往有产后出血史等，可于胎儿前肩娩出后，即嘱台下护士肌注或静脉滴注催产素，以促进子宫收缩。

2．4产后出血常发生在产后2h内，子宫收缩乏力引起的为最常见的原因，预防产后出血的关键是加强子宫收缩，因此，发生产后出血时，不管原因如何，均应首先按摩子宫，使用宫缩剂加强宫缩，并进一步检查原因。在产后2h内，应严密观察产妇的一般情况及子宫复旧情况。

3子宫收缩乏力引起产后出血的治疗

产后出血的预防方法亦可用于产后出血的治疗。可以几种方法同时使用，以加强效果。如果用按摩子宫、药物治疗仍不能奏效则采取以下措施：

3．1填塞宫腔：其方法为消毒后，术者用一手在腹部固定宫底，用另一只手或持卵圆钳将2cm宽的纱布条送入宫腔内，纱布条必须自宫底开始由内而外填塞，应塞紧。

24h后缓慢抽出纱布条，抽出前应先肌肉注射催产素、麦角新碱等宫缩剂。在缺乏输血和手术条件时，此方法不失为良好的应急措施。有文献报道：宫腔水囊压迫止血法效果亦佳。方法为自制水囊：采用乳胶手套一只，用丝线结扎5个手指，反转后放置16号橡胶导尿管1根，丝线结扎手套口以不漏水为宜，并取一缝制好的无菌纱垫(厚4层，大小为18×18cm)，将纱垫一角与手套口处用丝线再次结扎固定，纱布垫包裹手套外部不影响手套膨胀为准，便于接触宫壁并能增加水囊韧性。将制成的水囊送入宫腔底部，视子宫大小注入无菌生理盐水150～200ml，将导尿管尾端折叠，丝线结扎，并包一纱布塞在阴道内。若宫腔过大，可同时放置2个水囊压迫止血。此方法简便易行，止血效果好。所用材料随时可取。有文献报道：用纱布条填塞宫腔的方法有时忽略两侧宫角留有空隙，可发生隐匿性出血，并且填塞过紧影响宫体自身节律性收缩。而水囊有可塑性，压迫面积广泛，不会造成死腔积血，更不会影响宫体自身收缩，此方法宫腔压迫时间12h比较适中。两种方法均应注意应用抗生素预防感染。

3．2血管结扎：用以上方法不能止血时应及时进行结扎血管以止血。通常实行经阴道双侧子宫动脉上行支结扎。若此法无效，则可结扎髂内动脉。目前有报道髂内动脉注射肾上腺素、血管加压素或栓塞盆腔血管止血的报道。

3．3子宫切除：结扎血管或填塞宫腔无效时，应立即行子宫次全切除术。不可犹豫不决而失去抢救时机。

4产后出血的预后

产后出血是产科临床的主要问题之一，占孕产妇死亡原因的首位。严重产后出血导致失血性休克是引起死亡的主要原因，合并产褥感染的发病率大大增加。还可能合并输血引起的肾功能衰竭、肝炎、AIDS、后遗垂体前叶功能减退(Sheehan's综合征)。近年来还有关于产后出血产妇发生丘脑功能低下和糖尿病的报道。故积极预防产后出血有着重要意义。

5体会

通过多年来，对子宫乏力性产后出血的护理，笔者体会到，防治宫缩乏力性产后出血，重在预防，因此助产人员平时应加强业务实习，提高助产技术，并及时筛选出高危孕妇，加强分娩期监护，能正确诊断及时处理，在孕妇分娩时，最好医生在场，抢救过程中，应冷静、镇定与医生紧密配合，切勿惊慌失措。

参考文献

1苏应宽．临床产科学．天津：天津科学技术出版社，1994：556

2乐杰．妇产科学．北京：人民卫生出版社，1997：205

作者单位：257055山东东营胜利油田胜利医院