经喉罩七氟醚吸入在乳腺包块手术中的应用
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摘要目的：探讨经脉丙泊酚，咪达唑仑，枸橼酸舒芬太尼快速诱导后插入喉罩吸入七氟醚在乳腺包块切除术中的应用。方法：选择乳腺包块切除术患者70例。随机分为两组，A组经喉罩七氟醚吸入组，B组连续硬膜外组，每组35例。记录患者术中的收缩压，心率，术后满意度以及不良反应。结果：A组收缩压，心率术中波动很小。与B组均差异有显著性（P
关键词喉罩七氟醚连续硬膜外乳腺包块
前的麻醉方式主要有局部浸润麻醉，连续硬膜外麻醉以及全麻。局部浸润麻醉患苦常常阻滞不全，较小包块局麻后无法找到手术带来困难，高位硬膜外麻醉穿刺困难风险很大。所以很多医院常选择静脉全麻。七氟醚属于一种吸入麻药，特点是对呼吸道无刺激，对循环影响小。本研究通过短小手术比较七氟醚麻醉与连续硬膜外麻醉在乳腺包块手术中的特点。
资料与方法
选取择期乳腺包块手术患者，手术时间均
方法：常规患者术前禁食水6小时入手术室后平卧手术床后监测心电，血压，氧饱和面罩吸入氧气，记录基础血压的收缩压及心率。A组：经喉罩七氟醚吸入组，经脉注射咪达唑仑2mg，丙泊酚2mg/kg，枸橼酸舒芬太尼0.1μg/kg后待患者意识消失后插入喉罩吸入七氟醚达到MAC值1.2后开始切皮术中维持MAC值1.2～1.3采用容量控制通气。手术结束后采用手动通气保证吸入气七氟醚浓度低于0.1%到患者自主呼吸恢复采用10L/分流量保证七氟醚快速排出。待患者咽反射恢复意识恢复拔出喉罩记录监测指标B组：连续硬膜外组，不管乳腺包块在那个象限均采用T2～3间隙穿刺头端植管3cm给予实验量1%利多卡因3ml观察5分钟无全脊髓麻醉症状给负荷量1%利多卡因5～6ml，15分钟后测麻醉平面满意后开始手术。
观察指标：记录两组平卧手术床时，切皮术中，手术结束这几个时间点的心率（HR），收缩压（SBP），以及术后恶心，呕吐，以及麻醉满意度。
统计学处理：使用SPSS10.0统计软件进行统计分析，计量数据用（X±S），P
结果
患者术前平卧与手术床时生命体征，手术时间长度差异均无统计学意义。麻醉后切皮时，手术中以及手术后B组心率明显低于手术前，P
A组者术后有4例发生恶心无呕吐发生满意率91.4%。B组有1例发生恶心同样无呕吐发生满意率77.1%，见表2。
讨论
经研究分析考虑患者高位连续硬膜外麻醉对交感神经的阻滞引起回心血量减少，血管扩张血管阻力降低血压下降，心率减慢[1]。七氟醚是近年来用于临床的新型吸入，分配系数低对呼吸道刺激小，起效迅速对呼吸循环干扰小[2]。七氟醚镇痛作用强术后苏醒迅速，停止吸入后患者意识可以很快恢复。苏醒时采用手动通气加大新鲜气流量减少重复吸入可以使患者体内残余七氟醚迅速排出。诱导时采用静脉快速诱导提高舒适性，因为七氟醚诱导慢于丙泊酚与吸入后呼吸抑制有关[3]。因为本研究要机控呼吸，所以采用静脉快速诱导减少麻醉风险，术中不使用肌肉松弛药所以术后不用拮抗肌松，呼吸很快回来。使用喉罩不做气管插管不刺激声门，罩通气道（LMA）是近年来用于临床的新型气道维持方式。具有操作简单，创伤小及良好的声带保护作用。在临床上得到了广泛的应用[4]。而且喉罩具有操作时刺激小对循环影响小，对牙齿咽喉损伤小，支气管或喉痉挛发生较少，无需使用肌肉松弛药。O Meara特别指出[5]，麻醉结束后应待患者出现吞咽动作时再拔除喉罩[6]。这种麻醉方式较高位连续硬膜外麻醉患者术中完全不知晓不会有恐惧感，术后不会有不良回忆术中不会因为镇痛不全以及牵拉反应而引起患者心血管反应，整体对患者心血管系统影响明显优于连续硬膜外麻醉。
综上所述，丙泊酚，咪达唑仑，枸橼酸舒芬太尼静脉注射快速诱导插入喉罩机械通气，用于乳腺小包块手术麻醉效果好安全有效患者满意度高。
参考文献
1陈鸿方.高位连续硬膜外麻醉用于乳腺癌手术中的效果观察[J].中国实用医药，2011，6（27）：137-138.
2杨梵，黄文起.七氟醚在成人门诊手术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2006，22（3）：239-240.
3李孝红，沈晓凤.七氟醚吸入麻醉在短小手术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2008，11：1007.
4张玉良，都大伟，岳云，等.120例喉罩通气腹腔镜胆囊切除术麻醉报告[J].中华外科杂志，1997，35（12）：769.
5岳云，吴新民，罗爱伦，主译.摩根临床麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2006：85.
6O Meara M，Jones JG.The laryngeal mask：useful for spontaneous breathing，controlled ventilation，and difficult intubations[J].BMJ，1993，306（6872）：224.