副鼻窦CT冠状扫描对副鼻窦慢性疾病的诊断价值

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材料与方法

副鼻窦慢性炎症患者10例，男7例，女3例，年龄22～43岁，全部病例均行手术。主要临床症状：头痛、鼻塞、流脓涕、鼻衄，嗅觉丧失少见(本组有2例)。

检查方法：全部进行副鼻窦ct冠状位扫描。病人取仰卧位，头过伸，以外耳连线为基线，并与听眦线相垂直，扫描范围从额窦前缘至蝶窦后缘。层厚5mm，观察重要细微结构时采用层厚2mm高分辨骨重建技术，用骨窗、窗宽变化，以利同时显示骨结构及软组织病变，CT检查用GE Synergy plus螺旋CT机。

结 果

CT所见：本组病例病变范围均较广泛，病变程度较重，有4例伴鼻中隔偏曲，均有中下鼻甲肥大，由于慢性炎症刺激，息肉样增生，3例筛窦骨质吸收，上颌窦骨受压变薄，且慢性炎肉沿鼻窦通道侵及鼻腔。

X线平片所见：窦腔密度增高，因后中组副鼻窦无法显示骨质改变，鼻窦及鼻窦各窦道细微解剖结构无法显示。

讨 论

副鼻窦的正常生理功能有赖于各组副鼻窦引流途径的通畅。正常情况下前中组筛窦经半月裂孔，上颌窦经漏斗，额窦经额前隐窝引流至中鼻道。后组筛窦、蝶窦经蝶筛隐窝引流至上鼻道。任何原因导致上述引流道狭窄或闭塞时，即可引起相应鼻窦的炎症病变。副鼻窦CT检查，以冠状位显示最佳，可由前向后逐层为临床治疗，提供可靠的解剖层面，逐步清楚地显示窦口鼻道复合体区域的解剖结构及病变情况。

我们从以下几方面分析副鼻窦CT检查的结果：

病变范围：CT冠状扫描能准确地指示慢性副鼻窦炎的病变范围，X线平片只能显示病变大致情况，对后组鼻窦及软组织改变细微结构观察不清。

分型：根据副鼻窦排泄通路阻塞的部位程度及国外文献报道，将慢性副鼻窦炎分以下几型。①漏斗型：漏斗为上颌窦的排泄通路，该部闭塞时，同侧上颌窦产生炎症，此型CT表现为漏斗闭塞；②窦口鼻道复合体型，当闭塞范围扩展至漏斗上部，半月裂及中鼻道时，前中组筛窦、额窦排泄受阻产生炎症；CT显示窦口鼻道复合体闭塞及同侧上颌窦前中组筛窦、额窦炎；③筛窦隐窝型：后组筛窦及蝶窦经蝶筛隐窝排泄，该区闭塞，即可引起后组筛窦及蝶窦的炎症病变，CT显示蝶筛闭塞及后组筛窦蝶窦炎；④息肉型：此型均由鼻息肉引起整个中鼻道乃至上鼻道的闭塞，使全组副鼻窦排泄受阻产生炎症病变。

分期：为了更好地估计病变程度，CT可准确指出副窦炎的分期，从而为临床手术治疗提供可靠依据。

解剖变异：鼻及副鼻窦的解剖变异可引起鼻窦引流通道的狭窄，影响黏膜纤毛清除功能，从而导致炎症，常见的变异有中鼻甲肥大、鼻中隔偏曲，筛窦过渡气化及Halle筛窦等(注：Halle筛窦为沿眶下壁延伸的筛房突入上颌窦内上角)，可引起筛泡、钩突偏位、漏斗狭窄(以上几种解剖变异是慢性副鼻窦炎的致病原因，CT冠状扫描均能准确显示)。

骨质改变：CT能准确反映各组副鼻窦的骨质改变，尤其是蝶窦后组筛窦与神经关系的提示，对术中并发症的预防，有重要指导意义。

综上所述，X线平片是慢性副鼻窦炎诊断的基础，但副鼻窦CT冠状扫描是副鼻窦疾病诊断、指导治疗必不可少的最佳影像检查手段。

参考文献

1 曹丹庆，蔡祖龙，主编.全身CT诊断学.北京：人民军医出版社，1996，5.

2 张雪林，主编.医学影像学.北京：人民卫生出版社，2001.