多巴胺呋噻米硝酸甘油合剂在冠状动脉粥样硬化性心脏病心力衰竭中的疗效分析

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【摘要】 目的 通过对34例冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)心力衰竭的治疗,评价分析多巴胺、呋噻米、硝酸甘油合剂的治疗作用。方法 随机选择34例冠心病心力衰竭的患者,在一般治疗的基础上,使用多巴胺、速尿、硝酸甘油合剂治疗。结果 34 例中有明显疗效的有30例,总有效率占88%。结论 多巴胺、速尿、硝酸甘油合剂可明显改善冠心病心力衰竭的症状。

【关键词】

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病);心力衰竭;多巴胺;速尿;硝酸甘油

作者单位:041600山西省洪洞县人民医院内科

冠心病是一种由冠状动脉器质性狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗死)的心脏病,亦称缺血性心脏病。其冠状动脉狭窄多系脂肪物质沿血管内壁堆积所致,这一过程称为动脉硬化。动脉硬化发展到一定程度,冠状动脉狭窄逐渐加重,限制流入心肌的血流。心脏得不到足够的氧气供给,心肌代偿性肥厚,发展到一定的程度,心肌细胞纤维化、使血流动力学出现显著的改变,最后出现临床心力衰竭的症状。使用药物治疗可缓解其心力衰竭(心衰)的症状。本组病例用多巴胺、速尿、硝酸甘油合剂静脉滴注治疗冠心病心力衰竭,取得显著的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例有34例,其中男性20例,女性14例,年龄51~76岁,平均58.5岁,体质量45~90 kg,所有病例的诊断均为冠状动脉粥样硬化性心脏病。心电图:可发现心肌肥厚劳损、心动过速或其他心律失常。超声心动图可显示左、右心室肥厚或心腔扩大,左或右心房也可扩大。X线检查:心脏扩大,可出现肺淤血、间质性肺水肿、肺泡性肺水肿等。可有两侧或单侧胸腔积液。治疗前的心功能在3~4级,存在不同程度的呼吸困难,颈静脉充盈、肝肿大等。均无合并糖尿病,有18例合并有高血压。有9 例多次出现心力衰竭的症状。

1.2 方法 ①本组所有病例都作相应的一般治疗:吸氧、使用洋地黄、利尿剂口服,抗感染、纠正电解质紊乱、控制心律失常等对症处理;②在以上的治疗基础上使用多巴胺、速尿、硝酸甘油合剂:多巴胺20~40 mg,速尿10~20 mg,硝酸甘油5~10 mg加到5%葡萄糖250 ml的注射液,滴速调到5~10滴/min,使用过程要密切注意观察血压心率的变化,1次/d,使用时间在1~7 d。如患者出现头痛等不适的情况,硝酸甘油用最小量,并减慢滴注速度,多巴胺先从小剂量开始,如出现低血压,可适当增加多巴胺的剂量。出现低钾血症时,可在以上的液体中加进10%的氯化钾注射液7 ml。

2 结果

本组有30例经治疗后,心功能均有明显的好转,可改善提高1~2级,全身不适感消失,呼吸困难改善,睡眠质量提高,尿量增加,胃纳增加,水肿、胸水减轻或消失,总治疗有效率为88%。但有4例症状改善不明显,占12%。

3 讨论

冠心病心力衰竭是中老年人常见病,也是多种心血管疾病发展的终末阶段。由于诱因多样,如感染、劳累、饮食、睡眠、情绪等,症状多半不典型,且往往有多种疾病并存,易出现肾功能障碍、低氧血症、电解质紊乱、代谢性酸中毒。冠心病心力衰竭的病理基础是心肌纤维化,因为心肌的长期血供不足,心肌组织发生营养障碍和萎缩以致纤维组织增生。其临床特点是心脏渐渐扩大,发生心力衰竭与心律失常。呼吸困难、踝部水肿和疲倦是出现心力衰竭的特征性症状,一旦出现了心力衰竭,大部分患者就步入一个进行性恶化的过程。心力衰竭时的治疗原则主要是去除病因,增加心肌的收缩力和心排血量,保持血流动力学的平稳,减低心脏的前后负荷。

多巴胺可使冠状动脉、肾动脉扩张,肾血流量中度增加;心肌收缩力加强,心排血量增加,心率加快;大剂量可使血管收缩。多巴胺使用的剂量需根据患者的具体情况选择,由于有个体间血管敏感性的不同,必须从小剂量开始,扩张内脏血管,增加肾的血流量,产生利尿作用,改善心功能。以后缓慢提高剂量,避免出现高血压,心动过速;当血压偏低时,可增加多巴胺剂量以维持血压,应用多巴胺的常见并发症是心动过速,心律失常。本组病例控制多巴胺的浓度,使血压心率控制在满意的范围。速尿是一种强有力而持续时间较短的利尿剂,有淤血水肿的心力衰竭患者均可使用,是治疗心力衰竭的基础药物之一,根据反应情况增加速尿的剂量。硝酸甘油可舒张全身动静脉和小动脉,能有效地降低肺毛细血管压,减轻心脏前后负荷,但需注意,有的患者使用硝酸甘油会出现头痛,性低血压,减少硝酸甘油的剂量,并减慢补液速度。本组病例使用多巴胺、速尿、硝酸甘油合剂治疗心力衰竭有较好的疗效,可发挥各自药物的作用,又可使血流动力学相对稳定,常先用小剂量的多巴胺,以增加肾、心、脑的血流量,特别是尿量的增加,更有利于心力衰竭的纠正,若血压过低,可增加多巴胺的剂量,由于硝酸甘油的扩血管作用,有些患者会出现头部不适的感觉,可减慢输液的速度,减低其剂量。所以在使用多巴胺、速尿、硝酸甘油合剂时,要密切观察血压心率的变化,注意患者的药物反应,还要注意电解质平衡。冠心病心力衰竭的病程发展是渐进的,也是不可逆转的,药物治疗仅可缓解症状,而多巴胺、速尿、硝酸甘油合剂的使用可改善心功能,有良好的使用价值。

参 考 文 献

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