解决新农合与城镇居民医保问题的几点建议
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[摘 要]新型农村合作医疗和城镇居民医保这两大项惠民政策实施至今，很多人已经切实感受到了医保的作用，这两项政策也确实在关键时刻能够为老百姓解决很大的问题。本文就这些问题分别给出了一些相关建议。力争使全民医保这一惠民政策得到越来越有力的实施，也使百姓的健康素质能得到整体的提高。
[中图分类号]R197.1；F842.6 [文献标识码]A [文章编号]1005-6432（2013）12-0088-02
新型农村合作医疗和城镇居民医保，这两项政策诚然是针对了这两个群体的客观特性和切身需求而制定的，但是仍具有着不可避免的漏洞，也存在一些不能完全落实的理想化部分。如，新型农村合作医疗制度的大致方针已定，目标和任务也已经明确，如何坚定不移地实施下去，不再出现反复，关键是建立有效的管理体制。而城镇居民医保也是同样，其目标和方向已经由近年来的成就证明是正确的，而目前需要的是一个严格的，有效的管理体制来确保其实施，并且在不断地发展和推广中发现新的问题和漏洞，及时补其不足，用其所长，在不懈的努力之下，真正实现新型农村合作医疗与城镇居民医保“取之于民，用之于民”的惠民大计。
1 存在问题
1.1 保费管理问题是新农合要解决的突出问题
新农合是医疗保险中的一种，与医疗费用密切相关，可以说，费用问题是新农合要解决的重要难题。目前保费由谁管理不够明确，有的地方保费由劳动部门管理，有的地方由政府统一管理，而有的地方又由医疗机构管理，造成众多不同模式，管理非常混乱，这些情况对于保费的管理、监督，提高利用效率是非常不利的。
要解决这个问题，首先应该完善保费的管理制度，制定一个严密的管理方式，使管理者能够自觉地将保费合理地高效率地运用在广大农民身上，使他们的切身利益得到维护。
1.2 新农合医疗补偿模式有待完善
在有些农村地区，基金收取，医疗补偿的模式往往也非常单一。事实上，在广大农村地区，农民的情况各不相同，有很大的层次性，如果模式过于简单化，则难以适用于所有的农民。例如，无论什么疾病都应用同一个补偿比例就不够合理，应当将大病小病分开，或者按照疾病的医疗费用分等级进行设定比例，从而更能充分地利用保费。
此外，富裕起来的农民健康价值观念发生深刻的变化，医疗需求明显增长，对新的医疗技术，新的医疗材料，新的药品需求明显增加，对医疗机构医疗服务提出了更高的要求，希望得到优质、高效、安全、舒适的医疗服务，不在乎多花一些钱。具体体现在近几年，高额医疗费用病人明显增多[3]。这些也是造成了新农合政策实施前后，医疗费用增长较快的原因。
1.3 医疗服务机构认识不足导致新农合医疗基金流失
任何政策的实施，其执行者都是最关键的角色，对于新农合而言，主要的执行者是一些乡镇的基层医疗单位。在推行新农合政策之前，很多基层医疗机构的药物种类和数量都十分缺乏，而医疗设备的配备也是处于十分低的水平，一些乡村的卫生院甚至连最基本的医疗设备都不能满足其需要。长期供给不足，而政府又无暇顾及这些庞大数量的基层医疗机构，在新农合政策实施之时，对他们来说可谓是一次利好机会。
在国家惠民政策到来之时，遗憾的是许多基层机构不能准确为自己的角色定位，反而希望在新农合政策之下，可以让自己从中获益，有些基层单位趁此时机提高医疗费用，为患者做一些不必要的检查，“医疗过度”现象开始在基层医疗机构里逐渐产生。
2 解决途径
2.1 提高农民和城镇居民参保的意愿
农民参与新农合和城镇居民参与城镇居民医保的意愿提高了，不仅能够大大增加医保的基金，有更多的资金可以用来帮助陷入疾病困境的百姓，也能够让更多的人知道参保的好处，在发生疾病的时候，可以获得资助。但是，二者参保的顾虑不同，自然不能用相同的方法来提高参保率。首先，城镇居民医保可以设置个人账户，也就是将保金的一部分延续到下一年继续参保，类似职工医疗保险的方式，这样可以减少参保居民的损失，也打消了他们的顾虑。同时有效管理保金，令居民安心参保，是一个可行的方案。
其次，应当加大力度缩小基层医院和大医院的医疗水平和医疗条件的差异。对于农民来说，进入大医院看病无疑是更加加重了他们的经济负担，和在基层医院看病相比较而言，要多花费很多的医疗费，这样就降低了医疗保险的赔付比例，使得他们难以负担。但是，目前许多乡镇小医院所扮演的仅仅是大药房的角色，不去大医院看病，基层医院的水平和条件根本满足不了他们的需求。因此，提高基层医院的医疗水平和医疗条件，是提高保金利用效率和农民参保意愿的一条捷径。
2.2 控制医疗费用不合理增长，合理分配卫生资源并改善新农合的管理机制
许多基层机构不能准确为自己的角色定位，反而希望在新农合政策之下，可以让自己从中获益，有些基层单位趁此时机提高医疗费用，为患者做一些不必要的检查，“医疗过度”现象开始在基层医疗机构里逐渐产生。对此，我们认为：新农合基金是新农合政策实施的根本，因此，基金的合理分配可以保证资源的充分利用、提高效率，达到事半功倍的效果。目前已经设置的住院基金保证了患者的住院治疗得到救助，但同时也应当设置门诊报销方案，只有大病有大病的报销政策，小病有小病的报销政策，这样才能消除基层医疗机构逐渐产生的“过度医疗”现象，避免人们“大病能报销，小病要大治”的心理，从根本上消除基层医院欲将新农合基金为己用的捷径。
许多农民有小病时怕麻烦、怕花钱，不去医院治疗，等疾病严重的时候不得不到大医院医治，这就使新农合的定点医疗成为一纸空谈，按照过去的管理制度，定点医疗的主动性不高。因此，新农合的管理体制应当能够激励定点医疗单位的主动性，要提高定点医疗单位的积极性，可以建立对定点医院的考察体系，对于表现优秀的医院和医生，实行奖励政策，提高新农合参保者对定点医院的信心，同时也提高参保者的防病治病观念，树立“小病及时治，小病也能报”的观点，真正实现以防病为主，治病为辅的最高目标。
2.3 制定相关政策保障农民工医保权利
目前农民工仍处于城镇居民医保和新农合之间的边缘区域，没有得到有效的、有针对性的医疗保障。虽然农民工生活在城市，但是户口仍在农村，参加的是以家庭为单位的新农村合作医疗，因此异地医疗费用无法通过合作医疗解决。农民工没有城镇户口并不符合城镇居民医保的要求，而农民工对于参与医疗保险的意识不足，即使已经有相关农民工的医保政策存在，目前仍有大量的农民工无法获得其应有的医疗保障权利。
要解决农民工医保中尴尬的境地，主要还是得靠政府来承担起应当的责任。农民工是城市里的弱势群体，他们住宿、医疗条件较城市居民的平均水平为低，他们的参保意识也尚为不足。一项制度出台后，要想迅速获得市场，受到欢迎，除了它本身具有优越性外，还得依赖于宣传，政府应运用手中的媒介资源，向农民工宣传新农合“进城”的好处，宣传农民工的权利。
针对一些农民工确实贫困的现实问题，政府可以投入部分资金，为他们缴纳医保费用，对于城市的大量流动人口，应当制定专门的政策，例如可以异地续保，这样不仅大大增加了医保的覆盖广度，也提高了全民健康水平。但是根据我国国情，各地经济发展不平衡、不对称，因此各地政府在实行这些新举措时，必须从实际出发，充分考虑各方面的条件和承受能力，量力而行。如珠海市、陕西省西安市等试点城市已有先例允许部分农民工参加城居医保。
根据农民和城镇居民的参保意愿、基金管理存在问题和农民工医保等方面的问题，最关键的是“看病贵”问题没得到有效缓解。希望在不久的将来，能够在全社会的努力之下，使全民医保这一惠民政策得到越来越有力的实施，也使百姓的健康素质能得到整体的提高。
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[作者简介]孟园（1990―），女，汉族，黑龙江鸡西人，中国医科大学学生。研究方向：临床医学。