肺隔离症21例诊治体会

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【中图分类号】R655.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0707-01

2007年1月-2013年3月，我院共收治疗肺隔离症患者21例。现结合其临床资料，将本病的诊治体会介绍如下。

1 资料分析：

本组男16例、女5例，年龄18-60岁。无症状于查体时发现肺内阴影3例，反复发作的肺部感染13例。误诊9例（误诊为肺囊肿6例、支气管扩张1例、肺脓肿2例）。左肺16例，右肺5例合并先天性膈疝3例，合并肺结核1例，合并曲菌2例。

影像学检查发现肺内密度均匀不规则块状影9例，有分叶及小毛刺3例，有气液平者2例，呈“蜂窝状”改变4例，呈大小不等的囊状透光区改变1例，薄壁空洞2例。全部位于下叶后基底段，邻近脊柱旁。有隔面到肿块的异常血管影者6例，其中3例是在增强CT下发现；无可辨认的血管影者15例。纤维支气管镜检查双侧气管内未见异常17例，支气管黏膜充血、水肿2例，支气管外压性变窄2例。

行左肺下叶切除术16例、右肺下叶切除术5例。术中见病变全部位于肺下叶后基底段，均为叶内型。9例术前误诊者，1例（术前误诊为肺囊肿）术中游离肺下韧带时出现大出血，立即给予手指压迫，数把血管钳、钳夹、缝扎，考虑诊为肺隔离症，该异常血管来自于腹主动脉，在处理粘连带时，又发现1支异常动脉，来自胸主动脉，给予缝扎；8例在游离肺下韧带或胸肺粘连带时发现小量动脉出血，考虑到有隔离肺的可能，给予钳夹、缝扎，这些异常血管1例来自肋间动脉、1例来自乳内动脉、6例来自胸主动脉。12例术前考虑肺隔离症，在处理肺下韧带和粘连带时，给予仔细游离解剖、缝扎，异常血管均来自于胸主动脉。术后病理检查均证实为肺隔离症，异常血管断面直径最大1cm，异常血管1—2支。

2 讨论：

肺隔离症为先天性疾病，多合并其它先天性畸形，以先天性膈疝最为常见，本组21例合并膈疝3例。本病可以无症状，也可表现为呼吸道感染的症状。该病误诊率高，文献报道可达50%—70%，不易与肺囊肿、支气管扩张、肺脓肿及其他肺部肿瘤鉴别，本组术前误诊9例。有的可继发肺结核或曲菌感染，本组各有1例。

肺隔离症大多位于肺后基底段，且左肺多于右肺，本组左肺16例，全部位于下叶后基低段。影像学检查有典型的血管条状影者少，本组经过CT及强化发现异常血管者仅3例。隔离肺的供应血管变异大，多来源于胸主动脉和腹主动脉，也有来自乳内动脉和肋间动脉]，本组来自于胸主动脉18例、腹主动脉1例、肋间动脉和乳内动脉各1例。这些异常血管或走行于肺下韧带内或走行于胸肺粘连带或增厚的胸膜到达患肺，且可有多支血管供应。在误诊的情况下常规处理肺下韧带及粘连带时极易出现异常血管断裂引起的致命性大出血，本组1例出现血管断裂大出血，止血及时。位于左肺下叶后基低段的肿块物或多囊改变，在不易与肺肿瘤、肺囊肿及支气管扩张鉴别的情况下应考虑到肺隔离症的可能，手术操作时应注意仔细寻找可能的多支异常血管，对于未找到明显异常动脉的也应仔细解剖，对粘连带、肺下韧带或增厚的胸膜，给予缝扎、切断为宜。