持续负压吸引在下肢静脉曲张性溃疡护理中的应用

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摘要：目的：探讨持续负压吸引（vacuum sealing drainage，VSD）技术在下肢静脉曲张性溃疡护理中的应用效果。方法：将2010年1月至2012年1月在我院治疗的34例下肢静脉性溃疡严重毁损创面行负压引流治疗的患者分为研究组17例和对照组17例，研究组采用VSD法处理创面，对照组给予常规换药。比较两组的换药次数、应用抗生素费用及总住院时间等指标，评估疗效。结果：在换药次数、应用抗生素费用，总住院时间及创面愈合时间等，治疗组均优于对照组。结论：简易负压吸引是一种良好的促进深度溃疡创面愈合的方法，配合创面观察及护理，疗效优于传统方法，值得推广。

关键词：持续负压吸引；下肢静脉性溃疡；护理；创面愈合时间

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）10-0488-01

1资料与方法

1.1一般资料：2010年1月-2012年1月期间，选择我科34例下肢静脉性溃疡患者，其中男21例，女13例；年龄47～84岁，平均年龄63岁。溃疡的面积最大为15cm×12cm×3cm，最小为6cm×5cm×2cm。随机分为研究组17例和对照组17例，研究组采用VSD法处理创面，采取大隐静脉高位结扎抽剥术+溃疡创面清创封闭持续负压引流术，住院时间12～21天，平均16天，对照组给予常规换药，住院时间14～32天，平均22天。

1.2材料：（1）引流管选用进口生产的多侧孔硬质塑料引流管。（2）透明薄膜，容易于粘贴，无过敏原性，透气渗透性能好。（3）负压引流装置，该装置能够形成并能维持合理的负压。

1.3治疗方法：研究组17例患者彻底清除创面及腔隙内已失活组织、脓液、异物，按创面 小、形状修剪VSD材料，贴与创面，再将VSD材料与周围创面皮肤缝合，最后用生物透明性膜粘贴密闭整个创面，使其保持密闭状态。术后引流管接中心负压装置，给予持续负压引流。

1.4结果：17例研究组患者经VSD治疗后，在换药次数、应用抗生素费用，总住院时间及创面愈合时间等，均优于对照组。

2护理

2.1心理护理：患者大 对创面的恢复程度缺乏了解，顾虑较多，通常会出现焦虑、紧张、恐惧心理。护士应积极与患者沟通，给予鼓励和安慰[1]，耐心说明VSD的目的、原理及方法，说明VSD手术具有感染率低、并发症少、住院日程缩短，费用降低等优点。同时向其展示成功的病例图片资料，及将处于疾病治疗不同阶段的患者介绍给新入院的患者，通过这种更具说服力的患者之间的交流使他们对疾病的治愈更有信心，取得患者及家属的配合。

2.2VSD护理

2.2.1保持持续有效的负压引流：良好的封闭是保证有效负压引流及治疗成功的关键[2]。嘱患者保持创面周围皮肤干燥，不要随便撕揭封闭的生物半透性贴膜及牵拉引流管，禁止接触尖锐的物品及热水袋等。经常检查引流装置是否处于负压状态，如泡沫辅料外观明显瘪陷，触摸有硬实感，说明负压存在；如薄膜隆起，触摸无硬实感，或者听到创面有漏气的“吱吱声”，说明负压装置漏气；如负压过大，大量组织液、淋巴液被吸出，可影响局部组织的血液循环而引起伤口愈合不良；而负压过小又不能起到有效的引流作用。负压一般保持在200mmHg-400mmHg左右，并根据创面情况而调节大小。

2.2.2管道护理：确保各管道连接紧密，无折叠、堵管、受压及运行回流现象。严密观察引流液的颜色、性质及引流量，准确记录。术后1～2天，引流液多为血性液体，粘稠度低；术后5～7天，引流液明显减少，易出现小血块或分泌物堵管现象。每天 换负压引流瓶，注意先夹闭引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶，严格无菌操作，防止引流管内的液体回流到VSD扩创材料内。辅助检查时，夹闭负压管，并提醒患者及陪护人员尽量不要牵扯、压迫、折叠引流管。同时注意避免长时间停止负压吸引，以免造成堵管。如果发现有小血块或血痂堵塞管道时，可用灭菌注射液10～20ml冲洗抽吸管道[1]。

2.2.3注意观察创面出血情况，防止创面出血而导致治疗失效。 封闭负压引流技术不具有止血的作用，一旦发现有大量新鲜血液引出需立即停止负压吸引，暂不打开敷料，给予适当加压包扎的同时进行术前准备，争取时间送手术室进行止血。

2.2.4营养支持：持续的负压引流造成了引流液中大量蛋白质的流失及创伤状态下的高代谢反应，患者极易造成负氮平衡，应加强血常规、血电解质及生化常规的检测。并给予营养支持治疗。鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，以促进创面内肉芽组织的生长。

3讨论

通过临床应用及观察，体会到持续负压吸引（VSD）具有以下优点：（1）采用封闭式负压吸引，可以保持创面的清洁并避免换药时的污染；（2）利用负压吸引可以封闭创面死腔，避免引起渗液聚集，彻底引流利于减轻局部组织水肿，控制炎症及促进死腔局部微循环，增加创面透氧，从而刺激肉芽组织健康、快速生长，为二期处理创面创造条件；（3）创面在封闭负压吸引期间无需换药，既减轻了患者的痛苦和医务人员的工作量，也减轻了因多次换药而造成的材料消耗；（4）与传统方法相比，此类疾病的病程可以缩短1/3～1/2，减少了患者的卧床时间，提高了患者的生活质量，与此同时还减少了抗生素的使用及患者的治疗费用，减轻了患者的经济负担。

参考文献

[1]张灵芝，张翠英.封闭式负压引流治疗慢性创面的护理.护理学杂志，2002，17（1）：53

[2]王晓玲，吴彩玉等.封闭式负压引流治疗难愈性压疮的护理探讨.国际医药卫生导报，2009，15（7）