输卵管,生命走廊

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据不完全统计,目前我国不孕症的发病率已经达到了6%以上,在众多的不孕症原因中,大约有1/3是由于女方输卵管的因素引起的。

输卵管不通是最常见的不孕原因

输卵管长约8cm～14cm,分为4个部分:与子宫腔相连的是输卵管间质部,其后是峡部、壶腹部和最靠近卵巢的伞部。各个部位有其各自的作用,任何一部分异常都可能造成不孕。

输卵管伞部像一把张开的伞,在卵巢的上方静静地等待着,只要卵巢一排卵,这把伞就会像人类的手指一样,从卵巢表面把排出的卵细胞拾起来。如果这个部分发生炎症,伞端就会被粘连包襄在一起,就像手指无法张开一样,失去了拾卵的功能。

输卵管壶腹部是卵细胞和正常结合的地方,所以是输卵管宫外孕最常发生的部位。

峡部和间质部是和受精卵通向子宫腔的必经通道,这一通道闭塞,就会影响精于进入壶腹部和卵子结合,引起不孕;一旦通道发生狭窄,受精卵就无法顺利进入子宫腔,这就导致了宫外孕的发生。

炎症是造成输卵管狭窄闭塞的最常见原因

输卵管黏膜在正常情况下是光滑平整的,能够保证输卵管的管腔通畅。在官腔手术(例如人流刮宫等)等操作下,病原菌逆行感染宫腔至输卵管,就会导致其黏膜充血水肿,以后增生最后疤痕形成,最终导致管腔狭窄闭塞。

在一般情况下,阴道炎症不能通过宫颈管进入官腔,但在严重的时候也可能穿透宫颈黏液栓的防护,上行感染导致官腔输卵管的炎症。而药物流产虽然可以减少宫腔手术的操作,但由于其出血时间长,亦可能引起感染上移,所以人工流产和药物流产对再次妊娠的影响,并没有很大的差别。

盆腔炎是导致输卵管伞端粘连的最主要原因,它直接影响伞部的功能,并改变输卵管的走向,使其僵硬粘连于子宫周围。盆腔炎绝大多数是逆行感染引起,即由阴道、子宫的感染引起。但也有一部分盆腔炎是通过血液或者由于周围脏器的感染(如阑尾炎,结核等)而来,被称为内源性感染。

输卵管造影术(HSG),知道输卵管是否通畅

输卵管造影术(HSG)是一个比较简单的门诊手术,就是将造影剂从宫颈口内打入官腔,拍片了解子宫腔和输卵管每一个部分的情况。这个方法虽然简单且对患者的损伤小,但对操作者和读片的医生却有一定的要求。

由于输卵管性不孕占不孕症原因的1/3,我们主张每一位不孕症患者都要首先做一次HSG,以排除输卵管的异常。我们也可以通过宫腔镜和腹腔镜联合来了解输卵管的情况,这种方法虽然直观,但花费大,时间长,相对HSG来说,也比较麻烦。

输卵管性不孕的治疗

输卵管性不孕基本上可以分为输卵管通而不畅、输卵管伞端粘连、输卵管完全闭塞等几类。

输卵管通而不畅一般指的是输卵管伞部以下的部分有管腔粘连狭窄在这种情况下可以用输卵管通液或者宫腔镜下插管来疏通输卵管。这两种手术一般可以在门诊进行,不需要用太长的时间,且花少量的金钱就可以完成。

输卵管伞端粘连则需要使用宫一腹腔镜联合的方法来进行治疗。在腹腔镜下对粘连的输卵管伞端重新整形,分解输卵管周围的粘连带,并在宫腔镜的帮助下疏通输卵管其他部分。

由于腹腔镜需要患者住院治疗,并且手术费用较高,操作也比较复杂,并需要在全身麻醉下进行,所以只在有腹腔镜手术的指征时才做。

输卵管通液术、官腔镜和腹腔镜手术不能相互替代,它们针对的输卵管病变部位不同,这就像我们生活中自采水管道堵塞了,只能用长长的铅丝来疏通:而水龙头坏了则只能通过修理更换才能解决问题。

输卵管完全闭塞的患者,一般采用以上方法进行治疗的效果都不会很好,所以只能靠采用试管婴儿的办法来辅助生育了。