纤维支气管镜检查肺不张120例结果分析

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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.4.61

摘 要 目的：探讨纤维支气管镜在确诊肺不张的病因类型和发病部位中的应用价值。方法：收治肺不张患者120例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：在120例患者中，引起肺不张的最主要原因是支气管肺瘤，最容易发生肺不张的部位是右侧中叶和左侧上叶。结论：纤维支气管镜能够对肺不张患者进行明确的诊断。

关键词 肺不张 纤维支气管 病因 分析

Analysis of the results of 120 cases of Pulmonary atelectasis checked with fiberoptic bronchoscopy

Lu Yinsheng

Emergency Department of Yutai County People's Hospital of Shandong Province，272300

Abstract Objective：To explore the application value of fiberoptic bronchoscopy in the diagnosis of pulmonary atelectasis type and location.Methods：We selected 120 cases of patients with atelectasis in 1999 October to 2004 October，the clinical data were retrospectively analyzed.Results：In 120 patients，the main reason causing atelectasis was Bronchial Neoplasms，and the most common site of occurrence was middle lobe of right lung and the upper lobe of the left lung.Conclusion：Fiberoptic bronchoscopy can make a clear diagnosis of pulmonary atelectasis patients，and it is worth the clinical promotion.

Key words Pulmonary atelectasis；Fiberoptic；Pathogeny；Analysis

肺不张是我们在临床工作中经常能看到的一种疾病，以往的诊断手段主要是依靠X线和CT检查，但这类检查虽能诊断出肺不张，但对其具体的病因常不能做出明确的诊断。1999年10月-2004年10月收治肺不张患者120例，进行纤支镜检查，以确诊病因，现报告如下。

资料与方法

1999年10月-2004年10月收治肺不张患者120例，男76例，女44例，年龄19～78岁，平均56.2岁。主要症状：咯血或痰血38例，咳嗽、咳痰93例，发热28例，胸闷、气促64例，无明显症状4例，全部患者进行胸部正侧位片检查，部分患者行胸部CT检查，确诊为肺不张。

纤维镜检查方法采用日产Olympos P-30型纤支镜，患者取仰卧位，无法平卧者选择半坐卧位，术前用喷雾器将2%利多卡因喷入咽喉部2～3次，然后令患者做深吸气动作，将药喷入会厌及气管部位2～3次。同时鼻腔喷入利多卡因，发现病灶进行病理活检同时刷检找抗酸杆菌。

结 果

肺不张发生的部位本组患者中右叶支气管阻塞所致肺不张发生率最高（25.8%，31/120），其次是右上叶不张（23.3%，28/120），左全肺不张发生率最低（2.5%，3/120），发生于右肺不张84例，左肺36例，右肺多于左肺，见表1。

肺不张的病因。在120例肺不张患者中，经过纤维支气管镜检查发现，最主要的病因是支气管肺瘤（69.2%，83/120），在这83例支气管肺瘤患者中，有1例是支气管平滑肌瘤，82例是支气管肺癌。其组织类型：鳞状上皮癌66例，未分化癌4例，低分化癌8例，腺癌4例，平滑肌瘤1例。纤支镜下肉眼所见，鳞癌瘤体呈菜花样，表面覆盖白色坏死物，易导致管腔阻塞，触之易出血。未分化癌及低分化癌多沿管壁浸润，黏膜肥厚、粗糙，管腔呈漏斗状狭窄闭塞。腺癌多呈小结节状，沿管壁浸润。炎症20例（16.7%，20/120），表现为支气管黏膜充血、水肿，分泌物增多。对病理组织进行活检发现，有12例（10.0%，12/120）患者为支气管内膜结核，镜下见黏膜充血、水肿，表面有豆腐渣样坏死物，管腔多伴有瘢痕形成或肉芽肿形成，接触不易出血。对这12例患者进行刷检发现均有抗酸杆菌，5例异物所致肺不张患者，均发生于右侧支气管，阻塞部位见大量粘稠黄色分泌物，管腔肉芽组织开成，质坚韧，钳取肉芽组织后，发现有异物存在，用异物钳将异物取出证实为鸡骨块或鱼刺，见表2。

讨 论

肺不张是我们在临床工作中经常能看到的一种疾病，可由许多原因引起，如外伤、肺内异物以及各种肺部疾病等。有研究发现，近几年，在引起肺不张的众多病因中，肺癌所占的比例较以前相比有着较快的增加，除此之外，肺结核也有着显著的上升趋势[1]。

在本研究中，发现引起肺不张最主要的原因是支气管肺癌，总共有82例，其中鳞癌66例，这主要是与鳞癌的向管内生长的方式有关，此外，还有腺癌6例（7.2%），可能是与腺癌多发生在肺的外周，癌细胞容易发生坏死破裂有关。

在20例炎症性的肺不张患者中，通过进行病理检查发现，他们的发病部位主要是在右中叶（75.0%），这可能与炎症时各种炎性细胞浸润，导致气管壁黏膜水肿，分泌物增多，从而导致管腔阻塞有关。这些患者在进行积极的抗炎治疗后，肺不张均逐渐好转，最后痊愈。有学者研究发现，近年引起肺不张的原因中，结核病所占的比例在逐渐增加，特别是支气管内膜结核，其发病率也有着明显的升高。在本研究中，有12例肺不张患者的病因是内膜结核，在临床工作中，该疾病我们要注意与支气管肺癌相鉴别。一般如果患者是内膜结核，则在接触病理组织时发生的出血量较少，如果是支气管肺癌，则接触病理组织时发生的出血量较多，此外，对病理部位的组织进行活检或进行抗酸杆菌染色也可进行鉴别[2]。

本研究的结果显示，发生肺不张的部位中，以右肺居多，左肺相对较少。而在右肺发生肺不张的部位中，最主要的是中叶（39.1%，34/87），这可能与右肺中叶特有的解剖特点有关。因为右肺中叶的主支气管比较短粗，走形比较陡直，所以在吸入细菌时，细菌较易进入该部位，从而容易引发感染，导致炎症反应的发生，继而发生气管阻塞，严重时则可引起肺不张的发生。

以往在临床工作中，我们常用语检查肺不张的手段是影响学检查，如X线和CT等，该类检查虽能确诊肺不张的诊断，但对何种原因引起的肺不张，以及肺不张发生的具体部位等问题无法进行判断。而纤维支气管镜检查，不仅可以明确肺不张的诊断，还能够明确肺不张具体发生的部位，以及时何种原因引起的肺不张，从而为我们治疗方式的选择提供更加有力的依据，提高肺不张的治疗效果[3]。此外，纤维支气管镜不仅具有检查的作用，在必要时，我们还可以通过纤维支气管镜进行简单的治疗，如使用抗炎药物进行局部冲洗，或钳夹出肺内的异物等，使得纤维支气管镜正成为我们在诊治肺不张患者时不可缺少的一种重要方法。

参考文献

1 周文鼎，郝利民，吴彬，等.802例肺不张纤维支气管镜检查结果分析[J].中华结核和呼吸疾病杂志.1992，15（3）：168.

2 Zavala D.Diagnostic fiberoptic bronchoscopy：Techniques and results of biopsy in 600 patients[J].Patients Chest，1975，68：12.

3 汤华战.唐芬兰.陆金宝，等.周围型肺癌的纤支镜检查[J].中华结核和呼吸疾病杂志，1982，（5）：282.