强直性脊柱炎经络治疗的临床价值

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[摘要]目的：探讨强直性脊柱炎经络辨证治疗的临床疗效与安全性。方法：50例门诊和住院患者，予督脉经循经走罐、温灸和肝、肾经循经点穴等经络治疗配合SASP+MTX；结果：50例强直性脊柱炎经络治疗3个月后，各项指标均有显著改善（P

[关键词]强直性脊柱炎 经络治疗 临床价值

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitisAS）是一种以中轴关节和肌腱韧带骨附着点的慢性炎症为主的全身疾病，以炎性腰痛、肌腱端炎、外周关节炎和关节外表现为特点，主要累及骶髂关节、脊柱及四肢关节，严重者可发生脊柱畸形和关节强直致严重残疾。对病人的生活质量和社会生产力影响很大，目前尚无特效治疗方法，治疗目的主要是缓解疼痛和减轻脊柱强直，抑制病情发展。西医主张早期联合治疗，用非甾体类抗炎药物控制炎症以治标，慢性作用药抑制免疫以治本，但疗效不甚理想，副作用也较多。我们根据经络学说的原理，以经络循行部位痛觉过敏等阳性反应以及结合临床实际为依据，探索强直性脊柱炎经络治疗为主配合西医治疗方案（SASP+MTX），取得了很好的临床疗效，现报告如下。

一、临床资料与治疗方法

（一）临床资料：50例病人均为本院2005年～2009年中医风湿病科门诊和住院的患者。均符合美国风湿病学会1984年修订的AS纽约诊断标准[1]，所有患者均为HLA-B27阳性。确诊为AS的患者中男性44例，女性6例，平均（29.36±4.28）岁，平均病程（6.07±3.83）年；合并骨质疏松者47例。

（二）治疗方法 循督脉经走罐、温灸（每周1～2次）、循肝、肾经点穴（每天1次）。在此治疗基础上，同时给予患者口服柳氮磺胺吡啶片750mg，每天3次；口服甲氨蝶呤片7.5mg，每周1次，30d为1个疗程。循经走罐以石蜡油为介质，在整条督脉经循行的部位进行循经走罐，沿着肌纤维的走向走动，皮肤变浅红色或紫红色即可，然后在督脉上衬上纱布，给点燃艾盒温灸（时间为20分钟）；循经点穴以大拇指循经点、推足厥阴肝经、足少阴肾经等，以透热为度。股骨头坏死的病人再予加用抗骨质疏松药及限制活动，拄拐行走等。治疗3个疗程判定疗效。强直性脊柱炎目前尚无停药标准，故患者出院后继续按上述方案治疗，根据病情调整用药，通知患者每3个月复诊1次，记录相关临床资料，包括症状、体征、中轴关节压痛指数、晨僵时间、平卧起立、ESR、CRP、HLA-B27等实验检查及不良反应。

（三）观察指标。疼痛程度、僵硬程度、僵硬时间、平卧起立、转身、血沉（mm/h）、C-反应蛋白（mg/dI）。并观察血、尿常规、肝、肾功能。

（四）疗效观察及疗效制定标准：根据1988年4月第1届全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订的“风湿四病”的中西医结合的诊疗标准[1]及临床实际判断。①临床近控：受累部关节疼痛消失，活动功能改善或恢复正常，ESR恢复正常，X线显示骨质病变有改善或无发展，能恢复日常劳动；②显效：受累部关节疼痛明显减轻，活动范围增大，ESR降低，在治疗中能坚持工作；③有效：经治疗受累部关节疼痛减轻，活动范围有所改善；④无效：受累部位症状无改善。

（五）统计分析所有资料均采用SPSS 13.0统计软件进行统计，治疗前后采用配对资料的t检验，检验水平以P

二、结果

结果显示：治疗后疼痛程度、僵硬程度、僵硬时间、平卧起立、转身等症状体征都较治疗前明显改善（P

除上表所示外，骶髂关节模糊变窄、骨质破坏、股骨头坏死的发展，均得到控制，部分为明显改善，股骨头坏死也有部分修复。治疗过程中每半个月查血常规，肝肾功能1次，未发现异常改变。

三、讨论

强直性脊柱炎是一种原因不明的慢性进行性炎性疾病，与自身性免疫反应有关，具有遗传性，以脊柱为主要病变的慢性疾病，病变主要累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成弯腰、行走活动受限，早期表现为腰骶疼痛及僵硬，最后累及整个脊柱，而致脊柱及髋关节强直和畸形。本病属于中医“痹证”、“骨痹”等范畴。中医学认为，肾为先天之本，主骨生髓，肾气充足则骨骼坚固，邪不可侵，若先天不足或房劳过度，肾水匮乏不能濡养督脉，六淫之邪乘虚而入，气血凝滞，筋骨不利，以至佝偻不用而成本病；《素问·脉要精微论》指出：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”督脉总督一身之阳气，为“阳脉之海”。《素问·骨空论》云：“督脉为病，脊强反折。”肾虚寒湿深侵，肾气不足，督脉失养，脊骨受损而致本病。故治疗应从肝、肾着手，佐以疏通、温灸督脉经。督脉经循经走罐、温灸，一方面激发阳气的温煦作用，调整脏腑功能，起到振奋阳气，活血通络的作用，另一方面通过循经走罐的吸拔作用，将充斥于体表的病灶、经络、穴位乃至深层组织器官内的风寒、痰湿、瘀血、热毒、脓血等，经膀胱经和皮毛吸引出来；同时，这种良性刺激引起局部和全身反应，从而提高机体功能，充分发挥经气作用[2]；循经点按肾经，肾气足骨髓就充满，筋骨就强劲，而骨坚则邪痹可祛。鉴于肝肾同源，益肾亦能养肝荣筋，肾气旺、精血足，则髓生骨健，筋脉得以荣养，阴足阳旺。同时，点、推肝经，肝血充盈才能养筋，筋得养，各个关节、脊柱才能灵活。经络疏通，其相应的脏腑生理功能得以健运，发挥正常的生理作用。另外，其他药物也可快速达到有效的血药浓度；且能加速人体自身新陈代谢，减少体内垃圾蓄积和促进药物残余成分及时排出，降低药物的毒副作用。

综上所述，强直性脊柱炎应用经络治疗是非常安全可靠的治疗方法，操作简单、费用低外、治疗目的针对性明确，还可降低患者因长期服药造成的毒副作用，值得大力推广。

[参考文献]

[1]王兆铭，白人骁整理.“风湿四病”的中西医结合诊疗标准.中西医结合杂志，1989，9（1）：52-53.

[2]刘强编著.常见病拔罐疗法.金盾出版社，1996，2～3

（作者单位：郑州澍青医学高等专科学校临床医学系 河南郑州）