质量管理在X线投照技术中的应用体会
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【中图分类号】R814【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0070－01
【摘要】X线投照是医院放射科的一项重要技术工作，也是医疗质量管理中一个重要的环节，我们在投照过程中一定要严格遵守相关操作规程，做好质量控制。本文从分析X线投照技术的质量控制影响因素入手，进而对其质量管理要求进行详细探讨，最后就如何加强投照技术质量管理提出几点建议。
【关键词】放射影像；X线投照技术；质量管理
随着我国医疗卫生水平的不断提高，人们的医疗质量管理意识在不断增强，X线投照技术的质量管理也越来越受到医疗放射界的关注，不断加强对X线投照技术的质量管理，投照出优质的X线照片，减少废片率，是当前我们医疗放射影像行业的重点工作目标［1］。
一X线照片质量的影响因素
常见的X线投照技术有CR和DR，CR是计算机X线摄影，是用影像板替代传统的胶片或增感屏，再把储存于摄像板上的信号用激光扫描转换为电信号，最后进行数字图像处理，其曝光宽容度与后处理功能都较强。DR是数字X线摄影，它主要运用平板探测器接收穿过人体的X线信号，在探测器内就被碘化铯非晶硅进行直接的转化，成为可见光，可见光再沿着由碘化铯晶体排列而成的光管通道被引导至光电二极管层面，薄膜光电二极管阵列将可见光转化为电荷分布图并由探测器存储到曝光结束。曝光后，这些电荷被导向至放大器与数模转换器等数码设备中，并产生原始的数字图像。数字化图像数据在采集工作站内进行存储和处理，并以数字化图像方式重放。上述过程完成后，扫描控制器自动对采集板内的感应递质进行恢复。得到的图像质量极高，且具备灰度转换、滤波、增强、翻转、图像分割、标注、排版打印等多种数字图像处理功能，可以满足多种诊断需要，是目前应用较为广泛的X线投照系统。X线照片质量的影响因素很多，包括电源的质量、材料的质量、技术人员因素、患者因素以及X线机以及辅助设备等［3］。
加强X线投照技术的质量管理可以极大的改善照片的影像质量，为X线诊断提供丰富全面的信息，也节约了医疗资源与环境污染，将受检者与工作人员受到的辐射量降到最低点，使放射科的管理更为正规化、科学化，获得更好的社会效益与经济效益［2］。
二X线投照技术质量管理的要求
要对X线投照技术进行高质的质量管理，拍摄出优质的X线照片需要从以下几点入手：
其一，照片的密度要达标：用密度计测量，对照片的密度进行定量分析，完全感光区的最大密度值要大于2.40，而灰雾度则要小于0．25；组织诊断区应视部位的不同，将密度控制在0．25到2.00间。
其二，各个部位要按照组织的解剖结构出现出丰富的层次感［4］。虽然CR,DR照片的质量一般都较高，但很多技术问题，还需要特别重视：骨组织照片中的要充分显示骨小梁、骨皮质软骨以及软组织间的结构。胸部照片要可以分辨出肺野和纵隔、肺野和胸壁、肋骨后肺野与心后肺野。腹部软组织的照片要可以分辨出肾脏的外形，腰大肌与腹壁脂肪线的层次以及软组织的轮廓。
其三，要达到摄影的标准，需要观察部位的组织影像一定要全部在照片上得到显示。重点观察的组织部位一定要界线清楚，没有其他非观察部位组织的阴影重叠。被检查的组织影像显示要符合正常解剖投影，没有失真变形等情况。另外，因为DR系统几乎都运用球管和探测联动，不像普通X线摄影那样能灵活使用暗盒，因此一定要严格按照设计的原则进行摄影，确保图像能准确的显示解剖结构。
其四，避免技术操作缺陷，照片不可有遮线器边影，不可显示体外伪影，要有分明的铅板遮盖界线。照片后期调节操作时，要无污染、无划伤与粘片现象，更不可有水迹、指纹、漏光、静电阴影等。照片的质量要从整体上实现90%以上的优良级，保证废片率低于2％。确保影像板、数字摄影工具的清洁。
三如何加强X线投照技术质量管理
第一，胶片处理方面
做好暗室质量管理工作，保证小红灯的安全性，做好显影的定温定时工作与显影液的性能测试、定影液的性能测试、胶片感光性能的测试、增感屏的测试等工作。②确保影像板的清洁。影像板如果出现老化、划伤或有异物都会对图像质量造成不小的影响，日常工作中我们一定要做好影像板的清洁保养工作。③做好明室激光胶片处理工作，DR的后处理功能极为强大，可以自动识别超过30个频段的影像数据，我们要根据不同频段性质去选用和动态调整重建算法，影像的宽容度等。在摄像后处理手动调节时，一定要提高各项设备的精密程度，保证图像的空间分辨率，降低激光胶片的噪音，确保图像的亮度差，并做好激光胶片的网络物理连接、参数设置以及打印排版，使之呈现良好的视觉效果。
第二，做好投照机房内的质量管理工作
正规的X线投照技术操作要以相关的摄影技术操作标准要求作为依据，，还要在室内张贴出常用的摄影图谱，方便技术人员随时对照相应部位的正常现实结构矫正工作规范。机器设备的使用要建立使用日志，将工作内容、机器状态、使用者、维修记录等都做相应的记录。如果是DR系统，因为其与X线系统是一个整合的整体，要确保系统的外观较为明亮简洁，以个性化的设计来保证被检者的舒适性和操作者的简便性。CR系统则较为小巧，如果进行移动拍片或者床旁拍片，一定要确保操作人员的熟练程度，准确操作，细致保护机器。
第三，投照技术的质量管理
①如果是CR投照，曝光后一定要及时读出影像板中信息，以防信息丢失和磨灭。因为影像板存储信息过长影像质量就会下降。同时，在使用久置的影像板前，要先用激光光线擦除。②在DR系统的曝光参数方面，一定要根据临床具体要求，随时调整摄影部位，在保证图像质量的基础上尽量降低患者的辐射风险，例如对脊柱摄影时，临床需要观察肌肉与韧带，就要采用较低的kV和较高的mAs值，如果主要观察的是骨质，就要采用较高的kV和较低的mAs值。③要在投照科建立起每天技术读片制度，实时记录并评价不同等级的X线照片的张数，再定期运用文字或者统计图表将质控图的质量控制结果公布出来。建立起废片分析讨论制度，产生废片时要做好登记记录，再定期对废片产生的原因做总结性分析，总结经验教训，提出相应的改进意见。要建立起技术岗位的责任制度，要根据医院的实际条件与机器性能与设备的具体情况，建立一个切实可行的技术岗位责任制，在技术操作水平方面做到高标准，严要求［5］。
参考文献
［1］张培岩．关于X线口腔全景摄影图像质量的分析［M］．北京：中国卫生出版社，2008：45—166．
［2］朱文元,赵伟蔡．新时期X射线投照技术的质量管理探讨［M］．北京：中国卫生出版社，2009：26—220．
［3］李竹，刘静．浅谈我院X线投照技术的质量控制与管理［N］．北京：中国卫生技术报，2008,12(10): 44—54.
［4］卢志强, 朱苏谨．质量管理在X线投照技术中的具体实践应用［J］．中华护理实践，2008,12: 36—45．
［5］吴晓丽，康锦屏．积极开展实施全面质量管理的做法［J］．第一医学院学报，2007：8：26—36．
作者单位：410004湖南省长沙市中心医院